PRONTUÁRIO MÉDICO

PRONTUÁRIO MÉDICO

1. IMPORTÂNCIA

   • Consta todos os dados relativos ao paciente.
   • Facilita a assistência ao paciente.
   • Pesquisa na área da saúde, beneficiando o ensino, a assistência e o planejamento

2. A QUEM PERTENCE

   • Propriedade do paciente, porém posse do estabelecimento de saúde, podendo o mesmo solicitar cópia

3. QUEM TEM ACESSO

   • Médico assistente.
   • Chefia da equipe.
   • Chefia da clínica.
   • Direção técnica da unidade.
   • Em caso de óbito, o representante legal pode recorrer à justiça para ter acesso ao prontuário do paciente.

4. FALHAS QUE DEVEM SER EVITADAS

   • Ilegibilidade da letra do médico
   • Negligência/Omissão de informações, como por exemplo: o receituário
   • Falta de identificação; assinatura e seu respectivo número de CRM

5. TEMPO DE ARQUIVAÇÃO

   • Em papel, o prontuário deve ser arquivado no mínimo 20 anos desde seu último registro, uma vez que o mesmo só pode ser eliminado após arquivamento dos dados, por microfilmagem ou outra forma.
   • No caso do prontuário eletrônico, ele deve ser arquivado para sempre.

6. RESPONSABILIDADE MÉDICA

   • Preencher corretamente o prontuário de cada paciente
   • Supervisionar acadêmicos em Hospitais Universitários
   • Letra legível
   • Sigilo médico

7. PARTES

   • Ficha clínica
   • Exames complementares
   • Folha de evolução
   • Anamnese
   • Folha de pedido de parecer
   • Folha de prescrição médica
   • Quadro TPR (Temperatura, Pulso, Respiração)
   • Resumo de alta/óbito

8. PENALIDADES DAS FALHAS

   • Advertência confidencial em aviso reservado
   • Censura confidencial em aviso reservado
   • Censura pública em publicação oficial
   • Suspensão do exercício profissional por até 30 (trinta) dias
   • Cassação do exercício profissional, ad referendum, pelo Conselho Federal
   • Processo judicial