Historia Reciente de la Política y Reforma de Salud en Guatemala

Historia Reciente de la Política y Reforma de Salud en Guatemala

1. 1. La política es la no política de Salud: Los tiempos de la gran contradicción 1954 a 1982

   • La contrarrevolución comienza con el derrocamiento del Presidente Arbenz por el movimiento de Liberacion Nacional
   • Ocurrió un abandono financiero por parte del Estado y por el sector privado hacia el Ministerio de Salud y Asistencia Social -MSPAS- y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS-
   • El café se mantiene como principal actividad económica, a pesar del inicio paulatino de la agroexportación y se activa el Mercado Común Centroamericano
   • Principales ejes de acumulación capitalista requerían mano de obra de baja calificación, la educación y la salud, eran un lujo en el cual no invertían para el sector conservador
     • Finales de los 70`se reconocio el "Modelo de Desarrollo Guatemalteco como Concentrador en lo Económico y Excluyente en lo Social"
   • Durante esos años la politica de salud no era la política de salud debido a los cambios de MSPAS que eran de carácter sumatorio al no modificar procesos e incorporar programas como OPS, OMS y AID
     • Organización Panamericana de la Salud -OPS- Organización Mundial de la Salud -OMS- Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos -AID-
   • Fiedler cataloga el sistema de salud de Guatemala como "Una Reforma Aditiva" y dad la lógica que adquiere el sector salud se comienza a dar "Una Privatización por Desgaste"

2. 2. El choque de lo viejo y lo nuevo: La política de salud no florece 1986 a 1990

   • Crisis global en Guatemala (Finales de los 70' y principios de los 80')
   • Creciente enfrentamiento político- militar y crisis por la caida de precios de agro-exportación y estancamiento de las actividades económicas relacionadas afectando así al Mercado Común Centroamericano
   • La "Estabilidad Nacional " es el inicio de una etapa en la que el ejercito define la salida de la crisis a través de la combinación del desarrollo, plasmandose en una serie de campañas militares
   • El ministerio de Salud y el IGSS siguieron funcionando al estilo de la política de arrastre y menos militarizados
   • Los cambios que pudieron realizarse en el Plan Maestro de Desarrollo Institucional y la descentralización en el marco del Ministerio de Salud quedaron truncados debido a las sigueintes razones
     • Toda medida que conllevaba aumento del presupuesto y gasto en salud quedo inviable por la oposición que se dio a temas como la reforma tributaria o la aprobación del Fondo de Inversión Social.
     • Se careció de lineamientos políticos claros y los equipos conductores del proceso nunca tuvieron poder de decisión.
     • Un constante cambio de autoridades como reflejo del punto anterior
     • En general prevaleció una gestión cortoplacista y de contingencia, perdiéndose el mediano y largo plazo del fortalecimiento y desarrollo institucional.
     • Los cuadros directivos carecieron del conocimiento suficiente en lo técnico, normativo, legal de la institución, como de los procesos que se debían emprender como la descentralización.
   • Lo más recordado de este período fueron las Farmacias del pueblo y el programa de salud comunitaria emprendido por el IGSS en el departamento de Escuintla

3. 3. Lo nuevo es el mercado, con el BID tras bambalinas: Se formaliza la exclusión 1991 a 1999

   • A inicios de los 90’ permanecía crisis de hegemonía al interior de las élites económicas-militares. No eran Capaces de formular estratégicas para enfrentar las problemática nacional y hacer contrapeso a la agenda de la globalización regresiva liderada por los organismos financieros internacionales
   • la agenda alternativa se dirigía a insumar el proceso de la firma de los Acuerdos de Paz , que culminaría en 1996.
   • Se fundaron diferentes partidos de una " Nueva Derecha"
     • –Serrano Elías del Movimiento de Acción Solidaria (MAS)- mostró las debilidades y la inexperiencia al no llegar al poder con un programa de gobierno definido, debiendo plegarse a los dictamines del Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional.
   • La salida a la crisis institucional nacional es la elección como Presidente de la República al Procurador de Derechos Humanos -De León Carpio-.
     • Este gobierno 1993- 1995, se caracterizó por su gran debilidad , por ejemplo la difícil concreción del Plan de 180 días-
   • En 1996, llega al poder el Partido Avanzada Nacional –PAN- con su candidato Álvaro Arzú. El equipo gobernante se distingue por seis aspectos claves:
     • Modernización estatal subsidiaría neoliberal.
     • Mantienen una buena relación con los organismos internacionales e implementan un ajuste estructural asimétrico,
     • El PAN mantiene vínculos estrechos con buena parte del sector económico y logra cierta legitimidad al mantener una imagen de eficiencia y eficacia en el manejo de la gestión gubernamental
     • Logra finiquitar la negociación y lograr la firma de los Acuerdos de Paz en 1996.
     • Ventaja en tener claridad y una propuesta gubernamental.
     • Mantuvo en gran medida un estilo de gobernar coherente a lo largo de los años

4. 4. La inviabilidad de la política de Salud: El engaño 2000-2003

   • En el 2000 el partido Frente Republicano Guatemalteco (FRG), ganalas elecciones llevando al poder a Alfonso Portillo.
     • Este gobierno populista responde a los intereses de un sector económico emergente al margen del CACIF –principal entidad corporativa del sector privado tradicional-
     • Este gobierno resulta ser ambiguo en sus medidas y básicamente al igual que la mayoría de gobiernos no tiene un plan de gobierno y rápidamente se desprestigia por los altos niveles de corrupción, posibles vínculos con el narcotráfico e inoperancia de las instituciones estatales.
   • El evento más importante es la aprobación de un conjunto de leyes sobre desarrollo social, descentralización, consejos de desarrollo y Código Municipal, que establecen nuevas reglas de juego en la relación estado-sociedad.
   • Este gobierno no tiene un plan definido y pasa al menos los primeros dos años en proceso de inducción e indefinición.
   • La iniciativa más importantes, que son justificadas como parte de la descentralización son las Asociaciones Prosalud Municipal –APROSAM- es un mecanismo privado para la administración-prestación de fondos y servicios de salud
   • Se firma un nuevo convenio con el BID para la Reforma de Salud, la cual está dirigido a seguir la misma política de salud del gobierno del PAN
     • Ampliación de cobertura de servicios básicos de salud,
     • Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud y de entidades privadas,
     • fortalecer la función aseguradora del IGSS y fortalecer la gestión en los hospitales públicos.