Drenos

Drenos

1. Conceito

   • Materiais colocados no interior de uma ferida ou cavidade
   • Permite a saída de fluidos ou ar que estão ou podem estar ali presentes evitando o acúmulo de líquidos em espaços potenciais
   • Permitindo
     • retirada de coleções normais, ou patológicas
       • cavidades naturais
       • vísceras locais
       • cirurgia
     • Orientar trajetos fistulosos
   • INDICAÇÕES GERAIS DOS DRENOS
     • Sempre que há um derrame há ▽ da capacidade vital e da complacência pulmonar. O pulmão não consegue fazer o movimento de ins e de expiração
     • Coleções purulentas em geral e cavidades bem delimitadas por “parede” definida, como abscesso e pseudocisto
     • Destruição iatrogênica ou inflamatória, quer por inexistência como no esôfago e reto extraperitoneal- pode ter possibilidade
       • Deiscência de uma anastomose por tensão
       • Deficiência de irrigação
       • Infecção
       • Alterações na serosa de revestimento
     • Possibilidade de acúmulo de secreções (sero-hemáticas, biliosas, digestivas), como por ex:
       • Grandes deslocamentos
       • No leito vesicular ou pancreático onde pequenos dutos podem ser seccionados e não identificados
     • Após traumas, quando o debridamento for incompleto e possam ocorrer corpos estranhos ou contaminação maciça, às vezes inevitável
     • INDICAÇÕES ESPECIFICAS DOS DRENOS
       • Vias biliares:
         • dreno de Kher, na numeração de 10,12 ou 14 Fr
       • Pâncreas
         • aspiração tipo Portovac
         • dreno de Sump
       • Baço: de uso excepcional
       • Estômago; Duodeno
         • 2° porção do duodeno produz muita secreção
       • Apêndice: raramente
       • Parede abdominal: Ex: hérnias incisionais volumosas – tipo Portovac
       • Pescoço:
         • após esvaziamentos cervicais
         • após tireoidectomias
         • Tipo
           • tipo Penrose
           • ou de aspiração do tipo Porvotac
       • Intestino: normalmente não e usa
     • pneumotórax hipertensivo ; hemotórax (acúmulo de sangue), empiema (acúmulo de pus, o mais comum em crianças), quilotórax (acúmulo de linfa).

2. PRINCÍPIOS DA DRENAGEM

   • Capilaridade
     • na superfície do dreno (não há passagem de líquido pela sua luz)
     • Tem que deixar espaço maior na parede, não apertar tanto durante a sutura
     • Caminhar auxilia na drenagem
   • Gravitação
     • (EX: Dreno de Tórax)
     • Use a gravidade ao seu favo
   • Sucção
   • TIPOS DE DRENOS:
     • 1- quanto a forma
       • Tubular
         • Rígidos – metálico (Trocarte)
         • Semi rígidos
           • Sondas de Malecot
           • Nelaton
           • Pezzer
           • dreno em T (Kher)
           • dreno de tórax
           • sonda retal
       • Laminar
         • Simples – dreno de Penrose
         • Misto- dreno de Penrose com gaze
       • 2- quanto o material
         • Plástico
           • Metal
             • Borracha - látex ou silicone
               • sonda de Malecot
               • Pezzer
               • Nelaton
               • dreno de Penrose
               • dreno em T
               • Outros
                 • gaze, fios
             • trocarte universal
             • Ochsner
           • dreno de tórax
           • sonda retal
     • 3- Quanto a forma
       • Laminar
         • drenos de pouca espessura, achatados, maleáveis, feitos de borracha sintética ou plástico
         • Funcionam por capilaridade
           • Ex: dreno de Penrose
       • Tubular
         • drenos em forma de tubo
         • funcionam por capilaridade se colocados com folga escoando o líquido a ser eliminado
       • 4- Quanto a forma de ação
         • Drenos de Aspiração
           • são drenos geralmente tubulares com mecanismo de sucção com instalação para aspiração ou vácuo
         • Dreno Tubular Laminar
           • são classificados como compostos, montados a partir de drenos laminares e tubulares, funcionam tanto por gravidade como por aspiração.

3. MAPA 2

4. Mapa 1

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