Infecciones en el Embarazo

Infecciones en el Embarazo

1. Varicela Zoster

   • Familia:Herpesvirus DNA doble cadena Enfermedad primaria aguda: Varicela Enfermedad recurrente: Herpes Zoster
   • Incidencia en embarazadas: 5 por 10,000
   • Clínica
     • Madre
       • Neumonía: Más fulminante en embarazadas con mortalidad del 0-25%
         • Sintomas pulmonares: 2do a 5to día después del Rash. Incluye: Tos no productiva, dolor pleural, hemoptisis, disnea y cianosis franca
     • Feto
       • Síntomas de varicela congénito
         • Cicatrices cutáneas , hipoplasia límbica, dedos rudimentarios, algunas veces anormalidades en ojos y SNC(Atrofia cortical, retraso mental).
         • Primeros 4 meses
   • Tratamiento
     • Inmunoglobulina varicela-zoster en las primeras 96 h de la exposición de la paciente embarazada susceptible.
     • Antivirales únicamente en casos donde peligre la vida materna(neumonía,encefalitis o lesiones necróticas y hemorrágicas).
       • Aciclovir: 800 mg/5 veces al día Severo: 10-15 mg/k c/8h IV
     • Recién nacidos expuestos al riesgo de infección: Inmunoglobulina IM 1.25 mL
   • Diagnóstico
     • Detección de Ac contra virus de Varicela -zoster: ELISA

2. Herpés Simple

   • Familia:Herpesvirus. Virus DNA
   • Diagnóstico
     • Madre
       • Valoración Citológica o vírica: 1--2% en embarazadas: 43% asintomáticas
         • Pruebas Serológicas
       • Clínica: Infección primaria o recidivante
         • Lesiones características en genitales externos, inflamación cervical, disuria, hematuria,leucorrea, dolor pélvico.
           • Durante el parto: 1 caso por cada 250.
     • Feto
       • Infección Herpética Intrauterina
         • Lesiones cutáneas y cicatrices, microcefalia, microftalmia, hidranencefalia
       • Infección durante el paso por el tracto genital materno durante el parto
         • 40-60% probabilidad de adquirir una infección genital primaria materna , 5% si es recidivante
       • Diseminación ascendente
         • RPM
   • Complicaciones
     • Abortos Espontáneo
       • 50% Primera mitad del embarazo
     • Parto prematuro
       • Asociado a infeccion materna después de las 20 SDG
   • Tratamiento
     • Analgésicos y anéstesicos tópicos
     • Aciclovir
       • No recomendado en el embarazo

3. Citomegalovirus

   • Causa más frecuente de infección congénita: 0.5-2.5% de todos los nacimientos
     • 5-10% de los niños infectados tendrá secuelas neurológicas
   • Transmisión materno-fetal
     • Transmisión Transplacentaria: CMV Congénito
       • Al nacimiento: prematurez, bajo peso al nacimiento, microcefalia, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, ictericia y purupura trombocitopénica
       • 90% desarrolla secuelas neurológica: microcefalia, calcificaciones intracraneales, retraso mental severo, retraso desarrollo piscomotor, , alteraciones de aprendizaje
       • 15% secuelas tardías: perdidas auditivas neurosensoriales, problemas de conducta
     • Periparto
       • Exposición a secreciones vaginales
       • Lactancia
       • Sangre transfundida infectada
     • Por Infección primaria o recurrente de la madre
   • Diagnóstico
     • Estudios Serológicos
       • Infección primaria
         • Anticuerpos IgM
           • 6-9 meses
       • Infección recidivante
         • Incremento IgG (al menos 4 veces)
     • Dificil sospecha por madres asintomáticas
   • Tratamiento
     • Ganciclovir: toxicidad hematológica significativa. Util en infección congénita
   • Virus DNA: puede causar reducción el el numero absoluto de células en varios órganos(efecto citotóxico)

4. Rubéola

   • Transmisión
     • Secreciones nasofaringeas de personas infectadas
       • Madre infectada
         • fatiga,ligera fiebre, infección de vias respiratorias altas.
         • Exantema
           • Aparece primero en cara y posteriormente en cuerpo, color rosa con discretas máculas, se vuelven confluentes al segundo día y desaparecen en el tercer día.
   • Diagnóstico
     • Clínica
       • Feto
         • Sindrome de Rubéola Congénita
           • 20% riesgo en infección primaria materna en el 1er trimestre ,50% en el primer mes, 10% tercer mes
           • Cataratas, persistencia del conducto arterioso, sordera, prematurez, bajo peso al nacimiento, alteraciones en potenciales evocados auditivos
     • Serológico: Anticuerpos IgM específico antirrubéola
   • Tramameinto/Manejo
     • Consejería en relación al riesgo y tipos de anomalías congénitas
   • Prevención
     • Vacuna : 90 días previos a decidir embarazarse ya que contiene virus atenuados vivos

5. Hepatitis B

   • DNA virus, Tiene 3 antígenos: Ag de superficie, Ag core y Ag "e"
     • Frecuencia de hepatitis aguda y cronica en embarazadas: 1-2/1000 y 5-15/1000
     • Periodo de incubación: cuatro meses
     • Transmisión: sexual, parenteral, vertical
   • Diagnóstico
     • Clinica
       • Madre
         • Ictericia, dolor en hipocondrio derecho, náusea y vómito
         • Transmisión Vertical :rara (No existe infección trasplacentaria, sí durante el trabajo de parto y parto)
         • Alteración de la función hepática y de purebas de coagulación
       • Feto
         • 90% de casos en periodo neonatal: Infección Crónica, Carcinoma Hepatocelular
     • Serológico: Antigeno de superficie de la hepatitis B, y/o Ac core IgM y/o Ac core IgG
   • Manejo
     • Administrar vacuna y la inmunoglobulina de la hepatitis B en el recién nacido en las primers 12 hrs reduce la transmisión en mas del 90% , menos del 5% será portadores crónicos
     • Lactancia materna: sin contraindicaciones
     • Cesárea no esta recomendada para disminuir la transmisión vertical

6. Toxoplasmosis

   • Infección por Toxoplasma gondii : ingestión de quistes de vegetales y frutas mal lavadas o carne cruda o poco cocida, al limpiar excremento de gato, o al realizar trabajos de jardinería sin guantes
     • Cuanto más precoz es la infección en el embarazo, menor es el riesgo de transmisión fetal: 10-20% en primer trimestre, 25-30% segundo trimestre y 60-80% tercer trimestre. Pero las consecuencias para el feto son mas graves si la infección es precoz.
   • Diagnóstico
     • Madre Embarazada
       • Serológico: aumento significativo de títulos de Ac IgG ( en 2 determinaciones separadas 2-3 semanas en el mismo lab), presencia de IgG de baja avidez y aparición de títulos levados de IgM determinados por enzima-inmunensayo, que se empieza a detectar 2 semana después de la infección.
     • Feto
       • Amplificación del gen B1 por técnica de PCR en Liquido Amniótico 18-20 SDG
     • Recién Nacido
       • IgM específica ó Mantenimiento de IgG una vez "aclaradas" las IgG maternas transferidas a través de la placenta (6-12 meses).
   • Afectación del Feto
     • 5% Tetrada sintomática de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones y coriorretinitis. Inf Tardía: Meningoencefalitis, fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema, neumonitis, y diarrea
     • 10% lesiones aisladas de SNC u oculares
     • 85%: asintomáticos al nacer, 20-30% desarrollará afectación neurológica y corriorretinitis , sino se recibe tratamiento
   • Tratamiento/Manejo
     • Embarazada: aspiramicina, si hay infección fetal. piremetamina más sulfadiacina y acido folínico a partir de la 20 SDG
       • Realizar USG seriadas en busca de afectación de SNC, Tras el parto: controles seroógicos, neurológicos, auditivos, y oftalmológicos en los primeros años
     • Recien Nacido: Piremetamina: 2 mg/ kg/ día durante 2 días , posteriormente 1 mg/kg/día en dos dosis por 2-6 meses y luego a días alternos. Sulfadicina: 100 mg/kg/día en 2 dosis VO y ácido folínico 10 mg/ 3 veces por semana por un año