GONARTROSIS

GONARTROSIS

1. MARCO TEORICO

   • La gonartrosis u osteoartritis de rodilla es una afección inflamatoria crónica, degenerativa y progresiva que afecta alrededor de 11% de pacientes mayores de 50 años en México, presentándose en ambos sexos aunque con mayor predominio en mujeres. Afecta al cartílago articular, capsula articular, ligamentos, meniscos y músculos periarticulares. Los factores de riesgo están asociados a la edad, sexo, factores genéticos, obesidad, actividad física, diabetes mellitus, hipertensión arterial e hiperglucemia. Los factores modificables son: obesidad, actividad física, y los no modificables son: edad, sexo y genéticos. Cuando uno o varios de estos factores actúan, se produce la degeneración del cartílago articular, motivado por la sobre carga y la perturbación mecánica consiguiente. En la clínica FISIOMED existe una prevalencia de 1:2 pacientes padecen esta patología, en un rango de 30-50 años, siendo las mujeres el sexo dominante.
   • EXAMINACIÓN
     • Historia Clinica
       • Ficha de identificación
         • Datos Personales, Antecedentes Heredo Familiares, Antecedentes Patológicos, Antecedentes Personales No Patologicos .
         • Padecimiento Actual
           • Mecanismo lesión; Tiempo de evolución, Síntomas, ¿Ha tenido algún tratamiento?
     • Revisión por Aparatos y Sistemas
       • Objetivos
         • S. Cardiorrespiratorio: Elemento de sostén S. Tegumentario: Elemento Base: Heridas S. Musculoesquelético: Elemento Base: ROM, Fuerza muscular, postura, marcha S. S. Neuromuscular: Elemento Modulador: Equilibrio, reflejos, sensibilidad, tono muscular
     • EVALUACIÓN
       • DIAGNÓSTICO
         • Alteración del sistema de movimiento base, modulador, biomecánico, a consecuencia de desgaste articular en rodilla, que presenta dolor, inflamación, reducción e RM, mala postura, alteración de marcha que limita sus AVD
         • Escalas de valoración
         • PRONOSTICO
           • Objetivo General
             • Ayudar a mi paciente a que recuperarse para reincorporarse a sus AVD
           • Objetivo Especifico
             • Corto Plazo
               • Disminuir dolor, inflamación, linfedema
             • Mediano Plazo
               • Mejorar movilidad, lograr un aumento de RM, ejercicios progresivos de fortaleciemiento, programas en casa de higiene postural, fisioterapia respiratoria
             • Largo plazo
               • RM normal, Ejercicios de fortalecimiento, proiocepcion, equilibrio, higiene postural, reeducacion de marcha
           • TRATAMIENTO
             • Corto Plazo
               • Crioterapia 10-15min acompañado de crema analgesica. Drenaje linfatico técnica Leduc y Vodder. Compex en modalidad relajamiento muscular, tetapolar, presoteraía 20 min, movilizaciones pasivas en flexion y extension, a toolerancia, estiramientos de aductores, gemelos, tiabial, cuadriceps, isquiotibiales.
                 • ¿Funciona'
                   • Si
                   • No
                     • REVALORACIOON
                       • No
             • Mediano Plazo
               • Movilizaciones activo asistidas a tolerancia, tens, ejercicios de fortalecimiento de cuadriceps con banda elastica, movimientos de flexion y extension 3 veces a la semana, 3 series de 15 repeticiones,, ejercicios de respiracion abdominal y diafragmatica para control de respiracion al hacer actividad fisica, ejercicios de propiocepcion y equilibrio en base estable con ojos abiertos, alternando ambas piernas, , enseñanza de higiene postural para su AVD.
                 • ¿Funciona'
                   • Si
                   • No
             • Largo Plazo
               • Ejercicios de fortaleciemiento de cuadriceps, isquitotibiales con pesas de medio kilo, 1 kilo, 2 kilos (progresivamente) ejercicios de propiocepcion y equilibrio en base inestable progresando con ojos cerrados, Dominio de higiene postural. Masoterapia relajante o descontracturante, 10 min, electropointer 8 min en puntos doloros, infrarrojo 10 min para relajacion, presoterapia modalidad automatica en 2 nivel, estriramiento de cadenas musculares trabajadas, hypervolt para percusion, tono y relajamiento muscular, 10 min.
                 • ¿Funciono'
                   • Si
                     • ALTA
                   • No
                     • REVALORACION
       • Juicio Clinico
         • Paciente femenino ingresa al servicio de fisioterapia debido a un aumento de dolor considerable en ambas rodillas, edema y limitación de movimiento a causa de el sobre peso que tiene y la moderada actividad física que tiene, incluyendo caminata, debiéndose al mal uso del calzado que utiliza y hábitos que han perjudicado su higiene postural.
     • Pruebas Específicas
       • Meniscos
         • Funcionales (provocación de dolor 1:Steinman I (flexoextensión + rotaciones interna y externa) 2: Bohler (flexoextensión + varo o valgo), 3: Steinman II (desplazamiento dolor interlínea hacia delante o atrás), 4: Bragard (dolor anterior en interlínea en extensión y rotación interna), Mecánicos (atrapamiento segmento meniscal entre interlinea y cóndilo) 5: McMurray, 6:
       • Ligamentos laterales
         • 1: provocar el “bostezo articular” , 2: Forzar el varo o el valgo (para LLE y LLI, respectivamente), 3:Maniobra de Moragas para LLE
       • Siempre se examinan ambas rodillas aunque no presente sintomatologia bilateral
       • Ligamentos Cruzados
         • Signos directos (evaluación de la integridad de los ligamentos): 1: Cajones anterior y posterior (neutro y rotaciones interna y externa) 2:Test de Latchman Trillat (cadera en extensión y rodilla a 15°-20°)
         • Pruebas dinámicas (valoración combinada de inestabilidad anteroposterior y externa): 1: Pivot shift de McIntosh, 2:Jerk test de Houston
     • REVALORACION
       • REVALORACION

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