Tratamiento de las arritmias ventriculares. Nuevas recomendaciones 2006 de la AHA y del ACC

Tratamiento de las arritmias ventriculares. Nuevas recomendaciones 2006 de la AHA y del ACC

1. Sospecha de AV

   • palpitaciones
   • presíncope (mareos, sensación de pérdida del conocimiento)
   • síncope (pérdida transitoria de la conciencia con recuperación espontánea)
   • Conducta
     • Evaluación no invasiva
     • Electrocardiograma en reposo
       • Detecta
         • Alterde conducción congénitas: sd de QT largo (SQTL), sd de QT corto (SQTC), cardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (CAVD) y sd de Brugada
         • Trastornos electrolíticos
         • Evidencia de enfermedad estructural subyacente (bloqueo de rama y bloqueo AV, hipertrofia ventricular, cardiopatía isquémica o miocardiopatía infiltrativa)
         • Isquemia coronaria
         • Hipertrofia ventricular

2. factor pronóstico importante.

   • Antecedente familiar de muerte cardíaca súbita

3. Prueba de esfuerzo

   • Clase I. En pacientes adultos con AV y posible enfermedad coronaria (EC) (evidencia B). En pacientes de cualquier edad con sospecha o conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B).
   • Clase IIa. Para evaluar la respuesta a la terapia médica o de ablación en pacientes con conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B).
   • Clase IIb. En pacientes con extrasistolia ventricular aislada de edad media o seniles sin otra evidencia de EC (evidencia C).
   • Clase III: Ver la Tabla 2 de las ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing for contraindications (evidencia B).

4. ECG ambulatorio (estudio Holter)

   • Clase I. Ante la necesidad de aclarar el diagnóstico para detectar AV, determinar cambios del QT, cambios de la onda T o del ST, para evaluar el riesgo o decidir el tipo de tratamiento (evidencia A). Cuando los síntomas son esporádicos o cuando se sospecha que estarían relacionados con arritmias como el síncope cuando no pueden establecerse por diagnóstico convencional (evidencia B). Ante la sospecha de AV, para establecer su frecuencia y si los síntomas guardan relación con la AV. Para detectar una EC asintomática (evidencia B).

5. Función ventricular izquierda y estudios por imágenes

   • Clase I. El ecocardiograma Doppler (EcoD) es el estudio de referencia por su versatilidad (Tabla 2) y economía. Está recomendado en la AV y sospecha de alteración estructural del corazón (evidencia B), en el IM y en miocardiopatías (evidencia B). Las pruebas de esfuerzo con EcoD o los estudios con radioisótopos para detectar isquemia silente en pacientes AV con probabilidad de tener EC, en quienes el ECG no es confiable debido al uso de digoxina,hipertrofia ventricular izquierda (HVI), infradesnivel ST >1mm, síndrome de Wolf-Parkinson-White (SWPW) o bloqueo de rama del ventrículo izquierdo (BRVI) (evidencia B). El estudio de tomografía computada por emisión simple de electrones (SPECT) asociado a prueba de esfuerzo farmacológica está recomendado para detectar isquemia silente en pacientes con AV y probabilidad de tener EC (evidencia B).
   • Clase IIa. La tomografía computada (TC), las imágenes por resonancia magnética (IRM) y la angiografía por radioisótopos se indican cuando el EcoD no logra detectar alteraciones estructurales del corazón ni en la función ventricular. La coronariografía puede ser útil para establecer o excluir la presencia de EC en pacientes con AV o en sobrevivientes de MCS con grandes posibilidades de tener EC (evidencia C).

6. Diagnóstico imagenológico

   • Eco doppler
     • Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía isquémica Patología valvular Miocardiopatia hipertrofica CAVD
   • IRM
     • Mismas patologias que se detectan con ecodoppler Detección isquemia y cuantificacion IM/Fibrosis, Infiltración grasa v. derecho
   • TC
     • Mismas patologias que se detectan con ecodoppler Img 2rias a. coronarias Cuantificacion calcificación

7. Pruebas ekectrofisiologicas E. coronaria

   • Clase I. Cuando hay antecedente de IM y síntomas sugestivos de AV (evidencia B). En pacientes con EC para orientar y establecer la eficacia de los procedimientos de ablación (evidencia B). En el diagnóstico de taquicardias con complejo QRS ancho (evidencia C).
   • Clase IIa. Para la estratificación de riesgo en pacientes con antecedente de IM, TVNS asintomática y FEVI ≤40% (evidencia B). En la asociación de EC, TVNS y FEVI <40%, el riesgo de inducción de TVS es del 20% - 40%.

8. P. electrofisiologicas ptes con sincope

   • Clase I. En el síncope de causa desconocida y deterioro de la función ventricular izquierda o alteraciones estructurales del corazón (evidencia B).
   • Clase IIa. En el síncope con sospecha de bradi o taquiarritmias con estudios no invasivos no concluyentes (evidencia B).

9. pruebas electrofisiológicas no están recomendadas en

   • - Miocardiopatía dilatada - Síndrome de QT largo - Síndrome de Brugada - Miocardiopatía hipertrófica - Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho