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Description
Mind Map by Leidy Siachoque Gomez, updated more than 1 year ago
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Created by Leidy Siachoque Gomez
almost 12 years ago
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Tratamiento de las arritmias
ventriculares. Nuevas recomendaciones
2006 de la AHA y del ACC
- Sospecha de AV
- palpitaciones
- presíncope (mareos,
sensación de pérdida
del conocimiento)
- síncope (pérdida transitoria de la
conciencia con recuperación
espontánea)
- Conducta
- Evaluación no
invasiva
- Electrocardiograma
en reposo
- Detecta
- Alterde conducción congénitas: sd de QT largo (SQTL),
sd de QT corto (SQTC), cardiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho (CAVD) y sd de Brugada
- Trastornos electrolíticos
- Evidencia de enfermedad estructural subyacente
(bloqueo de rama y bloqueo AV, hipertrofia ventricular,
cardiopatía isquémica o miocardiopatía infiltrativa)
- Isquemia coronaria
- Hipertrofia ventricular
- Alterde conducción congénitas: sd de QT largo (SQTL),
sd de QT corto (SQTC), cardiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho (CAVD) y sd de Brugada
- Detecta
- Evaluación no
invasiva
- palpitaciones
- factor pronóstico importante.
- Antecedente familiar
de muerte cardíaca
súbita
- Antecedente familiar
de muerte cardíaca
súbita
- Prueba de esfuerzo
- Clase I. En pacientes adultos con AV y posible enfermedad
coronaria (EC) (evidencia B). En pacientes de cualquier edad con
sospecha o conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B).
- Clase IIa. Para evaluar la respuesta a la terapia médica o de ablación
en pacientes con conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B).
- Clase IIb. En pacientes con extrasistolia ventricular aislada de
edad media o seniles sin otra evidencia de EC (evidencia C).
- Clase III: Ver la Tabla 2 de las ACC/AHA 2002 Guideline
Update for Exercise Testing for contraindications (evidencia B).
- Clase I. En pacientes adultos con AV y posible enfermedad
coronaria (EC) (evidencia B). En pacientes de cualquier edad con
sospecha o conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B).
- ECG ambulatorio
(estudio Holter)
- Clase I. Ante la necesidad de aclarar el diagnóstico para detectar
AV, determinar cambios del QT, cambios de la onda T o del ST, para
evaluar el riesgo o decidir el tipo de tratamiento (evidencia A).
Cuando los síntomas son esporádicos o cuando se sospecha que
estarían relacionados con arritmias como el síncope cuando no
pueden establecerse por diagnóstico convencional (evidencia B).
Ante la sospecha de AV, para establecer su frecuencia y si los
síntomas guardan relación con la AV. Para detectar una EC
asintomática (evidencia B).
- Clase I. Ante la necesidad de aclarar el diagnóstico para detectar
AV, determinar cambios del QT, cambios de la onda T o del ST, para
evaluar el riesgo o decidir el tipo de tratamiento (evidencia A).
Cuando los síntomas son esporádicos o cuando se sospecha que
estarían relacionados con arritmias como el síncope cuando no
pueden establecerse por diagnóstico convencional (evidencia B).
Ante la sospecha de AV, para establecer su frecuencia y si los
síntomas guardan relación con la AV. Para detectar una EC
asintomática (evidencia B).
- Función ventricular
izquierda y estudios por
imágenes
- Clase I. El ecocardiograma Doppler (EcoD) es el estudio de referencia por su versatilidad (Tabla
2) y economía. Está recomendado en la AV y sospecha de alteración estructural del corazón
(evidencia B), en el IM y en miocardiopatías (evidencia B). Las pruebas de esfuerzo con EcoD o
los estudios con radioisótopos para detectar isquemia silente en pacientes AV con probabilidad de
tener EC, en quienes el ECG no es confiable debido al uso de digoxina,hipertrofia ventricular
izquierda (HVI), infradesnivel ST >1mm, síndrome de Wolf-Parkinson-White (SWPW) o bloqueo de
rama del ventrículo izquierdo (BRVI) (evidencia B). El estudio de tomografía computada por
emisión simple de electrones (SPECT) asociado a prueba de esfuerzo farmacológica está
recomendado para detectar isquemia silente en pacientes con AV y probabilidad de tener EC
(evidencia B).
- Clase IIa. La tomografía computada (TC), las imágenes por resonancia magnética (IRM) y la angiografía
por radioisótopos se indican cuando el EcoD no logra detectar alteraciones estructurales del corazón ni
en la función ventricular. La coronariografía puede ser útil para establecer o excluir la presencia de EC
en pacientes con AV o en sobrevivientes de MCS con grandes posibilidades de tener EC (evidencia C).
- Clase I. El ecocardiograma Doppler (EcoD) es el estudio de referencia por su versatilidad (Tabla
2) y economía. Está recomendado en la AV y sospecha de alteración estructural del corazón
(evidencia B), en el IM y en miocardiopatías (evidencia B). Las pruebas de esfuerzo con EcoD o
los estudios con radioisótopos para detectar isquemia silente en pacientes AV con probabilidad de
tener EC, en quienes el ECG no es confiable debido al uso de digoxina,hipertrofia ventricular
izquierda (HVI), infradesnivel ST >1mm, síndrome de Wolf-Parkinson-White (SWPW) o bloqueo de
rama del ventrículo izquierdo (BRVI) (evidencia B). El estudio de tomografía computada por
emisión simple de electrones (SPECT) asociado a prueba de esfuerzo farmacológica está
recomendado para detectar isquemia silente en pacientes con AV y probabilidad de tener EC
(evidencia B).
- Diagnóstico imagenológico
- Eco doppler
- Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía isquémica
Patología valvular
Miocardiopatia hipertrofica
CAVD
- Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía isquémica
Patología valvular
Miocardiopatia hipertrofica
CAVD
- IRM
- Mismas patologias que se detectan con ecodoppler
Detección isquemia y cuantificacion IM/Fibrosis,
Infiltración grasa v. derecho
- Mismas patologias que se detectan con ecodoppler
Detección isquemia y cuantificacion IM/Fibrosis,
Infiltración grasa v. derecho
- TC
- Mismas patologias que se detectan con
ecodoppler Img 2rias a. coronarias
Cuantificacion calcificación
- Mismas patologias que se detectan con
ecodoppler Img 2rias a. coronarias
Cuantificacion calcificación
- Eco doppler
- Pruebas ekectrofisiologicas E. coronaria
- Clase I. Cuando hay antecedente de IM y
síntomas sugestivos de AV (evidencia B). En
pacientes con EC para orientar y establecer la
eficacia de los procedimientos de ablación
(evidencia B). En el diagnóstico de taquicardias
con complejo QRS ancho (evidencia C).
- Clase IIa. Para la estratificación de riesgo
en pacientes con antecedente de IM,
TVNS asintomática y FEVI ≤40%
(evidencia B). En la asociación de EC,
TVNS y FEVI <40%, el riesgo de
inducción de TVS es del 20% - 40%.
- Clase I. Cuando hay antecedente de IM y
síntomas sugestivos de AV (evidencia B). En
pacientes con EC para orientar y establecer la
eficacia de los procedimientos de ablación
(evidencia B). En el diagnóstico de taquicardias
con complejo QRS ancho (evidencia C).
- P. electrofisiologicas ptes
con sincope
- Clase I. En el síncope de causa desconocida y
deterioro de la función ventricular izquierda o
alteraciones estructurales del corazón (evidencia B).
- Clase IIa. En el síncope con sospecha de bradi o taquiarritmias
con estudios no invasivos no concluyentes (evidencia B).
- Clase I. En el síncope de causa desconocida y
deterioro de la función ventricular izquierda o
alteraciones estructurales del corazón (evidencia B).
- pruebas
electrofisiológicas no
están recomendadas en
- - Miocardiopatía dilatada - Síndrome
de QT largo - Síndrome de Brugada -
Miocardiopatía hipertrófica -
Miocardiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho
- - Miocardiopatía dilatada - Síndrome
de QT largo - Síndrome de Brugada -
Miocardiopatía hipertrófica -
Miocardiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho
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