Cáncer de Próstata

Cáncer de Próstata

1. Definida como la proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática, con comportamiento biológico, potencial maligno y pronóstico heterogéneo relacionados principalmente a la edad.

2. Fisiopatología: Solo presenta síntomas cuando su tamaño rebasa el tamaño normal y tiene algun grado de invasión. Fundamentalmente se distinguen 3 zonas: la Central (25% de la glándula, desarrolla un 8% de los canceres), Transicional que rodea la uretra (5% de la glándula y desarrolla un 24% de los canceres) y Periférica (70% de la glándula y desarrolla un 68% de lo canceres).

   • Se ha evidenciado que la neoplasia prostatica intraepitelial (PIN) en un bajo grado no genera un riesgo como tal, mas sin encambio en un alto grado en una biospsia es un precursor de algunos carcinomas en donde se incluye el aumneto de alto PIN es un nuero alto de carcinomas multifocales, biomarcadores y cambios moleculares mostrados entre el alto PIN y carcinoma. el 20% de lesiones de alto PIN en TMPRSS2: ERG gen de fusion, que es comun en canceres moleculares de prostata con anormalidades dectectables en el 50% de ellos.
   • Corte longitudinal

3. Cuadro Clínico

   • El cáncer prostático en general progresa lentamente y rara vez causa síntomas hasta alcanzar etapas avanzadas. En los cuadros avanzados.
   • Hematuria, obstrucción del tracto de la salida de la vejiga, goteo terminal, flujo débil o intermitente, ganas repentinas de orinar, aumento en la frecuencia de orinar, dificultad para iniciar el flujo de orina, dificultad para vaciar la vejiga por completo, dolor o ardor al orinar, semen con sangre, dolor en la espalda, caderas o pelvis que no desaparece, falta de aire, sensación de mucho cansancio, mareo, piel pálida a causa de la anemia
   • Metastasis: dolor óseo, fracturas patológicas o compresión de la médula osea

4. Factores de Riesgo: Se han identificado el factor hereditario (parece ser el mas importante) ya que si un familiar de primera linea tiene la enfermedad, el riesgo se incrementa al doble. Si dos o mas familiares de primera linea son afectados el riesgo se incremente de 5 a 11 veces, edad afecta a hombres menores de 40 años, pero la probabilidad incrementa después de los 50 años, Raza que ocurre con mas frecuencia en hombres de raza negra y hombres del caribe, geografía (Norteamerica es la región mas común junto con el noroeste de Europa, Australia y en las islas del Caribe). Otros tipos de factores están poco demostrados

5. Diagnóstico

   • Antígeno Prostático Específico: Es el primer marcador tumoral aprobado pro la FDA para la detección oportuna del cáncer de próstata. un valor de 4 ng/ml o menos es considerado como normal, si este se altera se comienza a pensar en una hipertrofia prostatica.
   • Cribado: Es la búsqueda del cancer en pacientes asintomaticos. Tiene como objeto la reduccion del la mortalidad y aumento de años de vida ajustada por la calidad de vida. Se recomienda para hombres afroamericanos con PSA > 1ng/mL a los 40 años o > 2ng/mL a los 60 años y a cualquier paciente asintomatico a partir de 50 años (45 años su hay historia familiar de CP). y hasta los 75 años (si hay al menos 10 años de esperanza de vida). Si el PSA basal a los 40 años es < 1, el siguiente puede proponerse a los 8 años.
   • Tacto rectal: Busqueda de nódulos indurados o aumenta difuso de la consistencia de uno o ambos lóbuos y fijación a estructuras vecinas. Un tacto rectal sospechoso siempre es indicacion de biopsia ¿, independientemente del PSA.
   • La biopsia transrectal se usa para diagnosticar el cáncer de próstata. La biopsia transrectal consiste en extirpar el tejido de la próstata mediante la introducción de una aguja fina a través del recto hasta la próstata. Por lo general, este procedimiento se realiza mediante una ecografía transrectal para ayudar a guiar al sitio donde se toman las muestras de tejido. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para determinar la presencia de células cancerosas.
     • En los siguientes casos: Pacientes con sospecha clínica al tacto rectal y elevacion del APE sérico. Pacientes sin sospecha al tacto rectal, pero con alteracion en los niveles de APE entre 4 y 10ng/mL, con disminucion del 20% de la fraccion libre, densidad mayor de 0.15, velocidad mayor de 0.75ng/mL/año y tiempo de duplicacion menor a 3 meses. Pacientes sin sospecha clínica al tacto rectal y elevacion del APE sérico por arriba de 10ng/mL. A todo paciente con hallazgos anormlaes al tacto rectal, aun sin alteracion en los niveles de APE
   • TAC: Este estudio se utiliza para clafisificar en etapas a los pacientes con diagnóstico por biopsia: No se recomienda realizarla en pacientes asintomáticos con diagnóstico de cáncer de próstata y niveles séricos menores de 20 ng/ml, ya que la posibilidad de hallazgos positivos es aproximadamente del 1 %. Sí se recomienda realizarla en pacientes con alto riesgo de tener actividad metastásica linfática (cáncer de alto riesgo), en donde la especificidad de una TAC positiva es de 93 a 96 %.

6. Tratamiento

Images and files in the map