Hipertireoidismo

Hipertireoidismo

1. Etiologia

   • Dça de Graves
     • Dça autoimune
       • Predisposição familiar (+ materna)
     • 30-60 anos
     • Receptor do TSH constitui um auto-antígeno primário da doença de Graves - estimulação por anticorpos específicos- TRAB
     • QC: bócio difuso; tireotoxicose; oftalmopatia infiltrativa e dermopatia (mixedema pré-tibial)
       • Mixedema pré-tibial: edema não depressivo, espessamento e eritema violáceo -> tornozelos, dedos, ombros e zonas de > pressão; Uni ou Bilateral; Surgimento é tardio associado a TRAB muito alto
     • Orbitopatia de Graves
       • Geralmente bilateral
       • Hiperemia palpebral e conjuntival, edema palpebral, quemose, edema de carúnculas, paralisia de musculatura extrínseca ocular, exoftalmia
       • Fator de risco: homem, > 60a; RIT; TRAB mt + T3>500; genética
       • Diagnóstico:
         • Exoftalmia se > 18mm em asiáticos, 20 mm em caucasianos e 22 mm em afrodescendentes) ; RNM de órbitas: hipertrofia da musculatura ocular extrínseca
           • TTO: CAS> 3 – corticoide; casos graves: descompressão cirúrgica
   • Adenoma tóxico
     • Adenoma de Plummer
       • Mutação no gene regulador da atividade das células foliculares-> aumento da função do nódulo
         • TSH-R
       • Nódulo > 2,5cm
     • Bócio Multinodular Tóxico
       • Nódulos na tireoide após longos períodos de carência de iodo.
       • Idosos
       • TTO: 1) DAT (PTU ou MTM) - uso temporário; 2) RIT ou TT - definitivo -> Cirurgia
   • Hiper induzido por Iodo
     • Amiodarona
   • Adenoma hipofisário secretor de TSH - TSHoma e Gestacional
   • Produção Ectópica de Hormônio (raro)
   • Tireoidite (viral/bacteriana/autoimune)

2. Quadro Clínico

   • Nervosismo, sudorese excessiva, intolerância ao calor, palpitação, fadiga, perda de peso, dispneia, fraqueza, aumento do apetite, queixas oculares, edema de MMII, diarreia, distúrbios mentruais, anorexia, ganho ponderal

3. Diagnóstico

   • Anamnese + EF
   • TSH e T4L
     • T4L aumentado = tireotoxicose
   • TRAB
     • Define etiologia e acompanha resposta terapêutica
     • Eutireoidianos c/ aftalmopatia
   • Cintilografia captação com 131I
     • DD - tireoidites
   • USG de Tireioide
     • etiologia e nódulo

4. Tratamento

   • 1. Medicamentoso
     • DAT - 1ª opção
       • PTU:hepatotoxicidade, agranulocitose - 200mg 8/8h
         • 1ª escolha qnd: crise tireotóxica e 1º T gestação
       • Tapazol (TPZ): aplasia cutis e colestase (1ª escolha)
         • 10-30mg em DU em casos leves/moderados; 40-60mg em casos graves
     • Eutireoidismo após 6-8 semanas
       • Reduzir dose até 5-10mg/dia ou PTU 50-100mg/dia
     • Após 12-24 meses-> descontinuar DAT
     • Má resposta
       • Bócio volumoso, T3 > 500,homem, TRAB alto
   • Cirúrgico
     • Indicação absoluta
       • • Bócio volumoso c/ sintoma compressivo; Nódulo suspeito ou maligno; Gestante s/ controle com DAT; Recusa ao tto com I131; Mulher planejando gravidez dentro de 6-12 meses; Intolerância a DAT
     • Indicação relativa
       • Bócio volumoso s/ sintomas compressivos; Oftalmopatia grave; Baixa aderência e ausência de resposta ao tto com DAT
   • RIT
     • Indicação
       • Baixa remissão c/ uso de DAT; necessidade de controle definitivo e rápido; contraindicação de Cirurgia ou DAT
     • Contraindicação
       • Gestação, Lactação, Cancer
         • Evitado em mulheres que planejam engravidar em período inferior a 4-6 meses – TRAb
     • Seguimento
       • Clínico + Lab
         • Se hiper após 6 meses -> nova dose

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