EL MÉTODO PSICOANALÍTICO

EL MÉTODO PSICOANALÍTICO

1. CATARSIS

   • El método catártico constituyó para Freud la técnica original, determinante del nacimiento de la psicoterapia psicoanalítica. Seguidores e impugnadores han mantenido esta explicación sin cuestionarse, aunque ésta conlleva consecuencias teóricas y prácticas.
     • Entre los numerosos problemas pendientes el presente trabajo se limita a dos, uno teórico y otro biográfico. ¿De dónde se inspiró Freud para idear el concepto de catarsis? ¿Hay episodios decisivos en la vida de Freud que lo impulsaron a utilizar la catarsis como método terapéutico?
       • La catarsis según Aristóteles
         • Rápidamente, las emociones psicosomáticas violentas, perturbadoras sufrirán en el espectador-gradual o súbitamente-una modificación fundamental mediante la "catarsis": purga (kátharsis) que procura alivio, placer o serenidad. Esta purgación no se agota en su acción momentánea, sino su misión consiste en ordenar la vida psíquica, de modo que impulsos y apetitos irracionales queden subordinados a lo que es superior en el alma, la inteligencia (nous).
         • Aristóteles enseña que la palabra juega un rol central en el ser humano y diferenció tres tipos, con tres razones distintas: la razón dialéctica, cuya meta es convencer con inexorabilidad y entrega la verdad; la razón retórica, cuyo fin es persuadir y produce en el alma tranquilidad y armonía; y la razón trágica, cuyo objetivo es la purga y purificación (kátharsis) y "un alivio acompañado de placer..., una alegría inocente.
         • La catarsis en Breuer
           • Se conoce poquísimo de la vida de Josef Breuer (1842-1925) y lo poco es por fuentes indirectas no verificables o su polémica asociación con Freud. Conocedor del griego, como investigador fue sobresaliente en el área de la fisiología experimental y al retirarse ejerció como reputado médico privado.
           • Asevera que Aristóteles "nunca pensó en las disposiciones que traían los espectadores, sólo en los intensos afectos que se excitaban a causa de la tragedia, afectos que se iban calmando", aún generando placer y una leve excitación-estaría de acuerdo con el principio similia similibus. Pero nunca escribió nada sobre catarsis-antes ni durante su relación con Freud.
           • La catarsis en Freud
             • El 18-01-1893 objetó: "Toda la gente razonable, con excepción de Breuer y de Freud, no cesa de advertirme contra la continuación de este experimento más que infructuoso"35. Freud no aparece en las cartas de Gomperz, ni existe documento sobre su concepción de la catarsis en Aristóteles o Bernays.
           • Nachtráglichkeit
             • Esplendor -y- miseria del mentor
               • J. Breuer, el más honrado entre todos, el maestro secreto de la histeria y otros complicados proble-mas". Desde esas fechas comienzan los ataques de Freud coincidiendo con la formulación de la teoría de la catarsis. Se dividió entre un amigo incondicional, protector, -Flieβ, conocido desde 24-111887- y un enemigo hostil y malévolo, Breuer. La presión ejercida sobre éste fue aumentando en voracidad: "Breuer finalmente está dispuesto a darle expresión pública a la teoría de la abreacción" (28-06-1892).
                 • Días después matiza: "mi histeria, por obra de Breuer, se ha transformado, ampliado, restringido, y volatizado en parte. Escribimos juntos, cada uno sus secciones, aunque con pleno acuerdo" (12-07-1892). Pero el 21-10-1892 lamenta: "Tengo seminario, que, para mi desgracia, Breuer frecuenta". Freud se puso airado: "tuvo grandes palabras y se presentó como partidario converso de la etiología sexual.
               • Maestro secreto de la histeria
                 • Su insuficiencia emocional la vislumbró mucho después: "un amigo íntimo, el enemigo odiado", pero jamás aceptó que su destino fue repetirlo con Breuer y que condicionó no sólo su relación sino la formulación de la teoría de la catarsis.
                   • Freud despreció a Breuer porque no enfrentó los sentimientos transferenciales (pseudociesis) de Anna O.
                 • Catarsis y psicoterapia
                   • 1) La psicoterapia nació de la catarsis y parte importante de su acción curativa consiste en la experimentación y descarga de intensos afectos reprimidos.
                   • 2) La transferencia y su resolución son expresiones de emociones actuales que se reviven en el aquí-ahora y, al revivirse, se expulsan más o menos intensamente.
                   • 3) Numerosas variedades de psicoterapia actualmente usan como técnica principal la catarsis en diferentes formas, distintas frecuencias y variadas intensidades.
                   • 4) Su eficacia no ha sido empíricamente demostrada por la dificultad para medirla, aunque los registros audiovisuales de sesiones muestran su presencia permanente.
             • Incongruencias
               • Aparición de la catarsis
                 • Años después Freud relató que fue mérito de Breuer y suyo haber descubierto el método catártico estricto cuando, posterior a 1892, intentó eliminar la hipnosis por incapacidad para inducir estados hipnóticos en sus enfermas. Ambos pretendían entender la génesis de la histeria y elaboraron la hipótesis de que era consecuencia de afectos que no encontraban la vía de descarga adecuada y éstos permanecían encapsulados (eingeklemmt) ejerciendo efectos patógenos después de un suceso traumático.
                   • Dos anotaciones dificultan entender este relato de Freud. En carta a Flieβ asevera (2806-1892): "Breuer ha consentido en la publicación conjunta de la teoría de la abreacción y de nuestros trabajos sobre la histeria".
                   • En 1894 su técnica coincide con la teoría: re-experimentar los intensos afectos ligados a acontecimientos traumáticos y liberarlos mediante abreacción por las vías normales. El problema es si Freud estimaba al método catártico como un procedimiento propio, una variedad especial de hipnosis o era facilitado por la inducción hipnótica aunque siendo completamente diferente en su esencia.
               • Durante todo este período Freud usó repetidamente la persuasión, exhortación, apoyo, coacción y sugestión en estado de vigilia para mejorar síntomas. Además empleó regularmente medicinas propias de la época-baños.
                 • Mantuvo la catarsis como coadyudante importante hasta por los menos 1904. Admite que en todo psicoanálisis intervienen elementos catárticos, como en la reviviscencia transferencial. Resumiendo, la hipnosis facilitó la aplicación del método catártico pero éste es diferente en su esencia y alcance teórico.
             • Freud habla de "distorsión" (Entstellung) cuando encontramos "lo que ha sido suprimido o negado, escondido en otra parte distante, aunque modificado y desconectado de su contexto". Así procederemos con la catarsis: escarbar en lugares distantes su presencia, aunque desfigurada e irreconocible por el trabajo de la represión.
               • Redactada en 1889, demuestra que no sólo sabía del concepto de catarsis de Aristóteles sino del destino de Edipo que pudo ser o fue el suyo; 2) El 15-10-1897 escribe la revelación estremecedora: "También en mí he hallado el enamoramiento de la madre y los celos hacia el padre., así se comprende el poder cautivador de Edipo Rey".
         • La catarsis según Bernays
           • Desde la antigüedad la catarsis se estudió intensamente, aunque a partir del Renacimiento cobraron importancia dos corrientes: la estética y la moral, Goethe y Lessing. Ambas aseveraban que el efecto de la catarsis conducía a un endurecimiento frente a las vicisitudes de la vida, un saneamiento interior junto a una rectificación del individuo.
             • En una comunicación (1857) reeditada en 1880, aseveró: kátharsis significa en griego o expiación de una culpa, o bien supresión o alivio de una enfermedad mediante un remedio médico exonerativo.
             • "La catarsis de las pasiones" propuesta por Bernays correspondería al tratamiento "homeopático" al que se somete el espectador de la tragedia: es sanado según el principio similia similibus. Al experimentar en pequeñas dosis la misma desazón corporal que la provoca, obtiene el alivio acompañado de placer. Semejante a un purgante, este mecanismo es psicosomático antes que psicológico, fisiológico antes que mental; así, la catarsis médica se asemeja a la catarsis trágica porque conduce a una "completa purgación del alma de los afectos perturbadores"; análoga a la acción de un fármaco, no tiene relación al valor.

2. El psicoanálisis es un tratamiento de naturaleza psicológica que se desarrolla entre un especialista y una persona que necesita ayuda debido a sus problemas emocionales, “se lleva a cabo de acuerdo con una metodología sistematizada y basada en determinados fundamentos teóricos, y tiene como finalidad eliminar o disminuir el sufrimiento y los trastornos del comportamiento derivados de tales alteraciones, a través de la relación interpersonal entre el terapeuta y el paciente”

   • Acientífica, en cuanto que el proceso de análisis no puede describirse operacionalmente y se gestionan experiencias irrepetibles, casi irreplicables. Éstas y otras peculiaridades han contribuido a que el psicoanálisis sea considerado más como una práctica que como una disciplina científica aplicada.
   • Hoy en día sigue siendo perfectamente válida la afirmación de que “como mejor puede llegarse a la comprensión del psicoanálisis es siguiendo la trayectoria de su génesis y su evolución”.
   • También por ese motivo, tratamos que los pasajes que citamos sirvan de soporte y de justificación a nuestras opiniones en un proceso de interacción argumentativa con el mismo Freud.
   • Desde su Proyecto de psicología (1895), Freud acarició la idea de integrar el conjunto de sus descubrimientos en el cuerpo general de las ciencias, tal como eran éstas concebidas en su época.
   • problemas del psicoanálisis. Analicemos, pues, cada uno de los apartados de esta definición:
     • B). En el segundo apartado de la definición se hace una referencia implícita al carácter terapéutico del psicoanálisis y, por tanto, a la clínica. Aunque para algunos el psicoanálisis es una ocupación de estetas y diletantes. La clínica de la conducta es la que plantea la terapéutica, controla sus progresos y diagnostica la cura.
       • La técnica del psicoanálisis
         • Tuke especialmente, empiezan a plantearse nuevas ideas sobre las relaciones entre el cuerpo y la mente y respecto a las técnicas hipnóticas, ya que, el hipnotismo posibilitaba la investigación de los procesos automáticos inconscientes y la relación cuerpo-mente.
           • El hipnotismo fue acogido por algunos autores británicos como una esperanza terapéutica, un progreso que podía generar cambios en las enfermedades del paciente, pero lo fundamental es que estos trabajos iniciales no quedaron aislados, sino que tuvieron una gran influencia en la evolución de la psicoterapia francesa.
           • Efectivamente, a partir de 1860 los franceses se comenzaron a interesar por el tema del <<sueño nervioso>>. Fue éste el año en el que Liébeault empezó la práctica del hipnotismo y poco después Théodule Ribot (1839-1916) introdujo en Francia textos sobre la psicología positiva inglesa y alemana. Este creciente interés por el hipnotismo hizo que en Francia surgieran dos importantes escuelas que, al mismo tiempo que profundizaban en el tema de la hipnosis, avanzaban en la asistencia clínica de los neuróticos.
           • Precisamente, la rivalidad entre ambas escuelas –Charcot pensaba que la hipnosis, lejos de ser un método para curar las enfermedades, era algo relacionado con los histéricos, mientras que Liébeault sostenía que la hipnosis era un fenómeno normal que podía ser inducido en la mayoría de las personasva a marcar la década de 1880 a 1890. Esta afirmación puede desde luego discutirse, pero de lo que no hay duda es que el clima de investigaciones sobre la histeria y sobre la hipnosis que se vivía en Francia en esta época influyó enormemente en el joven Sigmund Freud.
           • De hecho, al intentar Janet y Freud curar la rica sintomatología histérica, fueron dándose cuenta, cada uno por su lado, de la enorme importancia que en esta patología tenían algunos aspectos psíquicos que iban más allá del espacio de la consciencia (inconscientes) y que, por tanto, la relación terapeuta–paciente había de ser necesariamente uno de los ejes fundamentales de cualquier tipo de psicoterapia. A partir de este momento, pues, será considerado como psicoterapia cualquier tratamiento dirigido a la psiquis del paciente, en un marco de relación interpersonal, y con respaldo en una teoría científica de la personalidad.
         • El método catártico de J. Breuer.
           • La evolución que lleva en pocos años desde el método catártico de Breuer hasta el psicoanálisis se debe al genio y al esfuerzo de Freud. En la primera década del siglo XX, el psicoanálisis se presenta ya como un cuerpo de doctrina coherente y de amplio desarrollo. En esos años, Freud escribió dos artículos sobre la naturaleza y los métodos en psicoterapia: El método psicoanalítico de Freud (1904) y Sobre psicoterapia (1905).
             • En los Estudios sobre la histeria de Breuer y Freud (1895) se puede seguir la admirable historia del psicoanálisis desde Emmy von N., con quien Freud utiliza la hipnosis, la electroterapia y el masaje. En Sobre psicoterapia (1905), una conferencia pronunciada en el colegio médico de Viena el 12 de diciembre de 1904, Freud establece una convincente diferencia entre el psicoanálisis (y el método catártico) y las otras formas de psicoterapia que hasta ese momento existían.
             • Desde luego que después de Freud, y por su influencia, aparecen métodos como el neopsicoanálisis o el ontoanálisis que también actúan per via di levare, es decir, que tratan de liberar a la personalidad de lo que le está impidiendo tomar su forma genuina, su forma auténtica.
             • En psicoanálisis es este un punto fundamental: siempre hay una técnica que configura una teoría, y una teoría que fundamenta una técnica. Esta interacción permanente de teoría y técnica es privativa del psicoanálisis porque, como dice Hartmann, la técnica determina el método de observación del psicoanálisis. Al parecer sólo en el psicoanálisis podemos ver cómo un determinado abordaje técnico conduce en forma inexorable a una teoría (de la curación, de la enfermedad, de la personalidad, etc.),
           • Las teorías del método catártico
             • Lo que introduce Breuer, pues, es una modificación técnica que lleva a nuevas teorías de la enfermedad y de la curación. En primer lugar, Breuer postula que la causa de tal fenómeno disociativo es el estado hipnoide -un estado anormal de la conciencia-, mientras que Freud se inclina por atribuirlo a un trauma.
               • La hipótesis de Freud, la teoría del trauma, es ya puramente psicológica, y fue la que en definitiva los hechos empíricos apoyaron. Freud defendía el origen traumático de la disociación de la conciencia: era el acontecimiento mismo el que, por su índole, se hacía rechazable de y por la conciencia.
               • El estado hipnoide no habría intervenido, o habría intervenido subsidiariamente; lo decisivo era el hecho traumático que el individuo había segregado de la conciencia. De todos modos, y sin entrar aquí a discutir estas teorías, lo que importa para el razonamiento que estamos haciendo es que una técnica, la hipnosis catártica, llevó a un descubrimiento, la disociación de la conciencia, y a ciertas teorías (del trauma, de los estados hipnoides), que, a su vez, llevaron a modificar la técnica.
             • La nueva técnica de Freud: el Psicoanálisis
               • Por lo dicho hasta ahora, podemos considerar que el método terapéutico practicado por Freud y conocido con el nombre de psicoanálisis tiene su punto 11 de partida en el procedimiento catártico, cuya descripción han detallado J. Breuer y el mismo Freud en una obra publicada conjuntamente por ellos bajo el título de Estudios sobre la histeria (1895). La terapia catártica era un descubrimiento de Breuer, que había obtenido con ella, diez años antes, la curación de una histérica, en cuyo tratamiento llegó además a vislumbrar la patogénesis de los síntomas que la enferma presentaba.
                 • Freud siempre se declaró un mal hipnotizador, tal vez porque fuera cierto o porque, en realidad, el método catártico no satisfacía su curiosidad científica. Y fue así como se decidió a abandonar la hipnosis y a elaborar una nueva técnica que le sirviera para llegar a la esencia del trauma.
                 • La coerción asociativa confirmaba a Freud que las cosas se olvidan cuando no se las quiere recordar, y no se las quiere recordar porque son dolorosas, feas y desagradables, contrarias a la ética y/o a la estética.
                 • Para que la transferencia surja claramente y pueda analizarse debidamente al paciente, decía Freud en 1912, el analista debe ocupar el lugar de un espejo que sólo refleja lo que le es mostrado.
                 • A medida que Freud toma conciencia de la transferencia, de su intensidad, de su complejidad y de su espontaneidad (aunque esto hoy en día todavía se discute), se le impone un cambio radical en el encuadre.
     • C). Freud siempre acarició la idea de integrar el conjunto de sus descubrimientos en el cuerpo general de las ciencias, al menos, tal y como éstas eran concebidas en su época. Sin duda para Freud el método psicoanalítico creaba una “nueva disciplina científica”. En su opinión, y en la nuestra, al analizar a sus pacientes el psicoanálisis trabaja científicamente. Intenta dejar sus expectativas de lado y acoger los datos del paciente a medida que surgen.
       • A la pregunta que se hace Freud en Algunas lecciones elementales sobre psicoanálisis (1940) acerca de qué otra cosa puede ser el psicoanálisis si no es una ciencia, respondieron que el psicoanálisis era una cosa diferente a una ciencia natural, era una ciencia hermenéutica (Gill 1976, Klein 1961, Schafer 1976, Steele 1979).
       • Partiendo de la base de que en el psicoanálisis coexisten dos teorías, la teoría clínico-psicológica, que busca interpretar las razones y motivos para el comportamiento humano -es decir, comprender-, y la teoría metapsicológica, que busca delimitar y definir las causas de dicha conducta -es decir, explicar-, llevaron a cabo lo que Blight llama una “teorectomía”
     • A). Para Freud el psicoanálisis es un método de investigación que lleva al descubrimiento y conocimiento de hechos psicológicos nuevos y difícilmente accesibles por otra vía. Desde esta óptica, Freud se veía apartado de la filosofía y así lo decía, y contemplaba su creación como una rama de la psicología y como una parte de la ciencia. Decía que la ciencia básicamente consiste en la formulación de hipótesis que conducen a la observación, la cual trae orden y claridad a los fenómenos estudiados.A)