Desencadenantes del trabajo de parto

Fases del parto
1. Fase 1 --> Quiescencia uterina
  1. esta fase comprende 95% del embarazo y se caracteriza por estabilidad del músculo liso uterino con mantenimiento de la integridad estructural del cuello uterino
    1. La propensión inherente del miometrio a con- traerse se mantiene suspendida, y el músculo uterino pierde su capacidad de respuesta a los estímulos naturale
    2. Aunque se notan algunas contracciones miometriales durante la fase quiescente, en condiciones normales no causan dilatación del cuello uterino.
      1. impredecibles, de baja intensidad y duración breve
  2. El cuello uterino tiene múltiples funciones durante el embarazo
    1. (1) mantenimiento de la función de barrera para proteger el aparato reproductor contra infecciones
    2. (2) mantenimiento de la competencia cervicouterina a pesar de las fuerzas gravitacionales crecientes impuestas por el útero en crecimiento
    3. (3) orquestación de los cambios en la matriz extracelular que permiten aumentos progresivos en la distensibilidad hística en preparación para el parto
  3. Para el final del embarazo, el cuello uterino se distiende con facilidad
    1. la primera etapa de esta remodelación, llamada ablandamiento, se caracteriza por un aumento en la distensibilidad hística, aunque el cuello uterino permanece firme y resistente
      1. La dilatación prematura del cuello uterino, la incompetencia estructural, o ambas, pueden anunciar un resultado desfavorable para el embarazo que casi siempre termina en parto prematuro
      2. El ablandamiento del cuello uterino se debe al aumento de la vascularidad, hipertrofia estromal, hipertrofia glandular y cambios en la composición o estructura de la matriz extracelular
2. Fase 2 --> Preparación para el trabajo de parto
  1. progresión de los cambios uterinos durante las últimas seis a ocho semanas de embarazo
    1. A fin de prepararse para el trabajo de parto, la estabilidad miometrial de la fase 1 del parto debe interrumpirse a través de lo que se ha llamado despertar o activación uterina.
  2. Cambios miometriales
    1. Alteraciones en la expresión de proteínas c relacionadas con la contracción (CAP): oxitocina, receptor F para prostaglandina y conexina 43
      1. Aumento de los receptores miomtriales
        Aumentan la irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a las uterotoninas, sustancias que estimulan las contracciones
  3. Las modificaciones del cuello uterino durante esta segunda fase implican sobre todo cambios en el tejido conjuntivo, la llamada maduración cervical.
    1. La transición del ablandamiento a la fase de maduración comienza semanas o días antes del inicio de las contracciones
  4. invasión estromal con células inflamatorias
    1. factores quimiotácticos cervicales atraen a células inflamatorias, que a su vez liberan proteasas que podrían ayudar a la degradación de la colágena y otros componentes de la matriz
3. Fase 3 --> Trabajo de parto
  1. La primera etapa del trabajo de parto es la etapa de borramiento y dilatación del cuello uterino
    1. La primera etapa comienza cuando se producen contracciones uterinas muy espaciadas con la frecuencia, intensidad y duración suficientes para producir adelgazamiento del cuello uterino, llamado borramiento
      1. Esta etapa del trabajo de parto termina cuando el cuello uterino se dilata por completo, unos 10 cm, para permitir el paso de la cabeza fetal
        expulsión del tapón mucoso
        el trabajo de parto está en proceso o es probable que comience en las siguientes horas o días
      2. El borramiento del cuello uterino es la “obliteración” o “contracción” del cuello uterino. En la clínica se manifiesta por acortamiento del conducto cervical, de una longitud aproximada de 2 cm a un mero orificio circular con bordes casi tan delgados como el papel
  2. La segunda etapa del trabajo de parto es la etapa de expulsión fetal
    1. comienza cuando la dilatación cervical está completa y termina con el nacimiento
      1. Después de que el cuello uterino se dilata por completo, la fuerza más importante en la expulsión fetal es la producida por la presión abdominal materna. La contracción de los músculos abdominales junto con los esfuerzos respiratorios forzados con la glotis cerrada se denominan pujo
    2. descenso fetal
  3. La tercera etapa del trabajo de parto es la etapa de la separación y expulsión de la placenta
    1. comienza justo después del nacimiento del feto y termina con el alumbramiento de la placenta
    2. Cuando el feto sale, el útero se contrae en forma espontánea en torno a su contenido decreciente
      1. Esta disminución súbita del tamaño uterino siempre se acompaña de un decremento del área de implantación placentaria. Para que la placenta se acomode en esta área reducida, aumenta su grosor, pero debido a su escasa elasticidad, se dobla. La tensión resultante separa la capa más débil de la decidua, la decidua esponjosa, de ese sitio.
        Después que la placenta se separa y ocupa el segmento uterino inferior o la parte superior de la vagina, puede expulsarse con el incremento de la presión abdominal
      2. durante el alumbramiento de la placenta, se forma un hematoma retroplacentario
        Con el efecto de este hematoma, la placenta desciende, arrastra las membranas y las desprende de su inserción uterina
4. Fase 4 --> El puerperio
  1. Justo después y durante más o menos 1 h después del parto, el miometrio permanece en un estado de contracción rígida y persistente
    1. Esto comprime en forma directa los grandes vasos uterinos y permite la trombosis de su luz. Por esta razón, se previene la hemorragia abundante después del parto.
Factores hormonales
1. Aumento del cociente: Estrógenos - Progesterona
  1. La progesterona inhibe la contractibilidad uterina durante el embarazo evitando la expulsión del feto
  2. Tanto los E como la P se secretan en cantidades progresivamente mayores durante el embarazo
    1. Pero a partir del 7mo mes la secreción de E sigue ascendiendo, mientras que la de P se mantiene constante o quizá disminuye un poco
  3. Los estrógenos tienen una tendencia de aumentar la contractibilidad del útero
    1. Los estrógenos aumentan los puentes de unión (una cell se contrae - todas se contraen)
    2. Estrógenos aumenta los receptores de oxitocina
2. Oxitocina
  1. Hormona secretada por la neurohipófisis que estimula la contracción del útero. (Y dilatación cervical?)
  2. Contractibilidad del útero
    1. El mx uterino contiene un mayor # de receptores del oxitocina
    2. La secreción de oxitocina aumenta considerablemente durante el parto
  3. Los principales estímulos que provocan la liberación de la oxitocina hacia la corriente sanguínea son la succión del pezón, estimulación de genitales y distensión del cuello uterino, conociéndose a este estímulo como Reflejo de Ferguson
3. Uniones intercelulares comunicantes miometriales
  1. Calcio
    1. la prostaglandina F2a y la oxitocina se unen a sus receptores durante el trabajo de parto, lo cual abre los conduc- tos del calcio activados por ligando. La activación de estos receptores también libera el calcio de las reservas internas en el retículo sarco- plásmico. Esto produce una disminución de la electronegatividad en el interior de la célula. Los conductos iónicos activados por voltaje se abren, ingresa más calcio a la célula y se produce la despolarización celular. El aumento en la Ca2 a menudo es transitorio, pero las contracciones pueden ser prolongadas
4. Cortisol fetal
  1. Se producen cantidades significativas de cortisol en la glándula fetal hasta el último trimestre. Como resultado, los niveles fetales de cortisol aumentan durante las últimas semanas de la gestación
    1. Durante este mismo periodo, la síntesis de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) también aumenta en forma significativa, lo que conduce a incrementos en los estrógenos maternos, sobre todo estriol.
      1. Estos aumentos en la actividad suprarrenal fetal contrastan con los niveles de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) hipofisaria fetal, que no aumentan hasta que comienza el trabajo de parto verdadero
        la CRH estimula la síntesis de DHEA-S y cortisol en las suprarrenales fetales
        La placenta produce E y P
        Ocupa a la suprarrenal fetal para producir E
        La madre aporta colesterol
        Placenta
        Pregnenolona
        Pasa al torrente fetal
        Suprarrenales fetales
        Pregnenolona --> Dehidroepiandrosterona --> Regresa a la placenta --> convierte en Estradiol
Factores mecánicos
1. Distención de la musculatura uterina
  1. Estiramiento delas viseras con mx lisa aumenta facilmente su contractibiliad
    1. + distinción + contracción
  2. La distinción intermitente por los movimientos fetales induce la contracción del mx liso
2. Distensión o irritación del cuello uterino
  1. La irritación excita al útero. Puede ser por estiramiento o irritación de los nervios que despertarían reflejos que actuarían sobre el cuerpo del útero.
    1. Cabeza feto pega en el cervix
      1. Ruptura de fibras
        Modificación del cuello
        Producen prostaglandinas
        Efecto local en mx uterino
        +puentes de unión y +receptores para oxitocina
        Efecto en hipotálamo
        Más liberación de oxitocina

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