SEPSE

SEPSE

CONCEITO
1. Disfunção orgânica ameaçadora a vida secundária a resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção.
SIRS
1. º Paciente POTENCIALMENTE sob risco de SEPSE OU CHOQUE SÉPTICO;
  1. RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA
    1. Atv. maciça do sistema imunológico e produção excessiva de mediadores inflamatórios (TNF, IL-1, IL-6 E IL-8)
2. PRESENÇA DE PELO MENOS DUAS ALTERAÇÕES (T, FC, FR, LC)
CLASSIFICAÇÕES
1. INFECÇÃO SEM DISFUNÇÃO
  1. Foco infeccioso suspeito com ou sem sinais de SIRS
2. SEPSE
  1. Infecção + disfunção orgânica (pelo menos 1 órgão)
    1. PRINCIPAIS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS
      1. Hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 ou queda de PA >40 mmHg); Oligúria ( ≤ 0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL); Necessidade de O2 para manter SpO2 >90%); contagem de plaquetas <100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias; Lactado acima do valor de referência; acidose metabólica inexplicável; rebaixamento do nível de consciência; aumento da bilirrubinas (>2x o valor de referência)
3. CHOQUE SÉPTICO
  1. Hipotensão persistente, não responsiva a volume.
FISIOPATOLOGIA
1. FOCO INFECCIOSO
  1. Reconhecimento dos antígenos do agente etiológico pela imunidade inata
    1. Intensa ativação celular e produção de citocinas (SIRS)
      1. Liberação de interleucinas (IL) e fator de necrose tumoral (TNF)
        Estado pró coagulante
        Inotropismo -
        Diminuição da resistência vascular
        VASODILATAÇÃO
        HIPOTENSÃO
        Aumento da permeabilidade vascular
      2. Glicogenólise e glicogênese hepática
        Aumento da lipólise e do catabolismo proteíco
        Acidose lática
        HIPERLACTATEMIA
        Estado pró coagulante
        Coagulação intravascular disseminada (CID)
        Obstrução de fluxo vascular para órgãos e tecidos
        HIPERLACTATEMIA
        Hipotensão
        Obstrução do fluxo vascular para órgãos e tecidos
        MÁ PERFUSÃO TISSULAR E FALÊNCIA DE ÓRGÃOS E SISTEMAS
qSOFA
DIAGNÓSTICO
1. SUSPEITA: Presença de SIRS e suspeita de infecção (elevada sensibilidade, permitindo tratamento precoce e previnindo disfunção orgânica
  1. Presença de disfunção orgânica ou em pacientes com suspeita de infecção grave
    1. qSOFA: Identifica pacientes já devidamente triados, com maior probabilidade de óbito ou longa permanência na UTI
PACOTE DE 1H: Coleta do lactato sérico;Coleta da hemocultura antes do início da antibioticoterapia e dentro da primeira hora após o diagnóstico; início do antibiótico na primeira hora após o diagnóstico; Início de infusão de cristalloides de 30 mL/Kg em pacientes com hipotensão ou lactato 2 vezes maior que o valor normal na pimeira hora de instalação da disfunção; Uso de vasopressores (Adrenalina) para manter PAM >65; Reavaliação do status volêmico e da perfusão tecidual, usando, por exemplo, fluidoresponsavidade, melhora da consciência ou diurese nas primeiras 6h; Nova mensuração do lactato para pacientes com HIPERLACTATEMIA inicial em 2-4h
TRATAMENTO
1. REPOSIÇÃO VOLÊMICA; ABORDAGEM DE INFECÇÃO; ORTICOSTEROIDES; TERAPIA INTICOAGULANTE; CONTROLE GLICÊMICO; SUPORTE VENTILATÓRIO; SUPORTE NUTRICIONAL
SEGMENTO DO PROTOCOLO SEPSE
1. A: ANTIMICROBIANOS E EXAMES LABORATORIAIS
  1. 1.A: Gasometria e lactato arterial (até 30 min), hemograma, plaquetas, creatinina, bilirrubina, e coagulograma; 1B: Duas hemoculturaas de sítios diferentes e culturas de todos sítios pertinentes; 2: Adm. de antimicrobianos em 1h
2. B: SE HIPOTENSÃO OU SINAIS DE HIPOPERFUSÃO (p.e: lactato 2x acima que o valor de referência)
  1. 1: Inicio de cristaloides 30 mL/Kg na primeira hora após instalação da hipotensão ou hiperlactatemia ; 2: Vasopressores se PAS <90 apesar dos cristaloides; 3: Reavaliar PAS, diurese, perfusão capilar, responsavidade ao volume, etc; 4: Programar coleta de 2º lactato(se o primeiro estiver alterado)
PACOTE DE 6H: Se hipotensão não responsiva à reposição volêmica (PAM <65); Se evidenciar baixo debito cardíaco ou sinais de hipoperfusão tecidual, considerar dobutamina; Clarear lactato até os níveis normais; Reavaliar a continuidade de ressuscitação volêmica (PVC, TEC, DIURESE, ETC); Se sinais de hipoperfusão e níveis de hipoperfusão e níveis de Hb < 7mg/dL INICIAR HEMOTRANSFUSÃO
DEFINIÇÃO CLARA DOS OBJETIVOS DE TRATAMENTO
1. Como está a oxigenação (SpO2, PaO2, FR; Como está a circulação (PA, ECG, PULSO, PVC, TEC); COMO ESTÃO OS ÓRGÃOS NOBRES (CONSCIÊNCIA, PELE, DIURESE); Como está a célula (LACTATO SÉRICO, pH)
ANA CAMILA B. ENFERMAGEM

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