Vertigo postural paroxístico benigno

Vertigo postural paroxístico benigno

1. Episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o de los objetos que rodean al paciente; se presentan en crisis breves (duran menos de 60 seg) y se desencadenan por cambios de posición.

2. Es el trastorno vestibular más frecuente del adulto. Prevalencia de 2.4%, incidencia de 107 casos por cada 100,000 habitantes en EUA.

3. Tiene su inicio entre la 5a y 7a décadas de la vida.

4. Fisiopatología

   • Se ha asociado con traumatismo cefálico, cirugía de oído, infección viral, infección crónica del oído, neuronitis vestibular
     • Aunque la causa más frecuente es idiopática en hasta un 50% de los casos.
   • 1.- Canalitiasis: Porciones de la otoconia del utrículo que flotan en la endolinfa de un conductos semicirculares dan lugar a movimientos de ésta que estimulan de forma anormal la cresta ampular.
   • 2.- Cupulolitiasis: Los otolitos de la mácula del utrículo se adhieren a la cresta ampular de los conductos semicirculares.

5. Cuadro clínico

   • Crisis breves de sensación subjetiva de movimiento rotario o de movimiento de los objetos que rodean al paciente.
     • Movimiento unidireccional, reproducible y fatigante dura menos de un minuto.
   • Afectación de los conductos semicirculares posterior y nistagmo rotatorio:
     • Derecho: antihorario y arriba
     • Izquierdo: horario y arriba
   • En 6 a 165 se afecta el conductos semicircular horizontal y el nistagmo es puramente horizontal.
     • Geotrópico o ageotrópico
     • Con fase rápida hacia el oído afectado y cambios de dirección cuando la cabeza se gira al lado contrario en posición supina.
   • Rara vez se observa afectación de los conductos semicirculares superiores
     • Derecho: nistagmo antihorario y abajo
     • Izquierdo: nistagmo horario y abajo

6. Diagnóstico.

   • No se pueden obtener datos radiológicos, vestibulares o de audiología característicos.
   • El estándar de oro es la maniobra de Dix-Hallpike
     • Sensibilidad: 82%
     • Especificidad: 71%
     • Paso1: Paciente sentado, mirando al frente, y la cabeza se gira a 45°, hacia el oído explorado.
     • Paso 2: En seguida, con el paciente en decúbito supino y la cabeza colgando a 30°, se aprecia:
       • El nistagmo en los ojos del paciente; breve latencia (1 a 5 seg) y duración limitada (menos de 30 seg).
         • Paso 3: Con los ojos en posición neutra, el nistagmo tiene un componente torsional con fase rápida hacia el lado afectado.
   • La dirección del nistagmo se revierte cuando el paciente se coloca en posición vertical
   • Si se repite la maniobra, puede causar fatiga.

7. Diagnostico diferencial

   • Enfermedad de Meniére, neuronitis vestibular, tumores del conducto auditivo interno y tumores del ángulo pontocerebeloso.

8. Tratamiento

   • No necesita tratamiento después de varias semanas, pero puede acortarse mediante maniobras
   • Maniobra de Epley:
     • Tasa de exito cercana a 90%
     • Paso 1: El paciente se sienta, con la cabeza girada hacia el oído afectado; enseguida se coloca en posición supina, con la cabeza colgando a 30°.
     • Paso 2: Se gira la cabeza al oído contralateral, a 45°, y luego el paciente gira lateralmente, con la cabeza volteada 45° hacia abajo.
     • Paso 3: Por último, el paciente vuelve a sentarse, con la cabeza al frente 45°.
     • Cada uno de los pasos debe durar un minuto.
     • Cuidados posteriores:
       • Esperar 10 min para evitar el giro súbito.
       • Se recomienda usar collarín blando durante 48 hrs.
       • Dormir semisentado
   • Medicamentos.
     • Cinarizina en dosis bajas (40 a 120 mg diarios en dos o tres dosis)
     • Dimenhidrato (50 a 100 mg, 2 o 3 veces al día) o diazepam, 2 a 10 mg/día, divididos de 6 a 8 hrs.
     • En caso de vómito metoclopramida, 10 mg, IM, posteriormente vía oral 10 mg, 3 veces al día
   • Quirurgico
     • Oclusión del CSC posterior: bloqueo del funcionamiento sólo de este conducto.
     • Descompresión microvascular del nervio vestibulococlear
   • Rehabilitación vestibular:
     • Recomendado para pacientes con inestabilidad postural