Endometriosis y adenomiosis

ENDOMETRIOSIS
1. presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de su ubicación normal
  1. La presencia de tejido endometrial dentro del miometrio se le denomina adenomiosis o endometriosis in situ
  2. Zonas más frecuentes
    1. Peritoneo
    2. Ovario
    3. Fondo de saco
    4. Recto
ETIOLOGÍA
1. Se desconoce la causa definitiva
2. Menstruación retrograda
  1. menstruación retrógrada a través de las trompas de Falopio con la diseminación ulterior del tejido endometrial hacia la cavidad peritoneal
3. Diseminación linfática o vascular del tejido endometrial
4. Metaplasia Celómica
  1. el peritoneo parietal es un tejido pluripotencial que puede sufrir transformación metaplasica hasta convertirse en un tejido que es indistinguible del endometrio normal desde un punto de vista histológico
5. Teoría de la inducción
  1. ciertos factores hormonales o biológicos inducen la diferenciación de determinadas células para generar más tejido endometrial
Patogenia
1. Alteraciones en sistema endocrino
  1. resistencia marcada a los efectos inhibitorios de la progesterona, impidiendo la atenuación del estímulo estrogénico en este tejido
2. Alteraciones en sistema inmunológico
  1. disfunción del sistema inmunitario
    1. los macrófagos en estas pacientes ejercen un efecto estimulante en el tejido endometriósicos
    2. Se identificaron autoanticuerpos IgG e IgA contra los tejidos endometriales
    3. Incremento de interleucinas en el liquido endometrial, como IL-1B, IL-6 y TNF alfa
    4. factor de crecimiento del endotelio vascular es una molécula angiogénica, cuyo nivel aumenta con el estradiol en las células del estroma endometrial y en los macrófagos del líquido peritoneal
PATOLOGIA
1. Los implantes más pequeños son lesiones petequiales rojas en la superficie peritoneal
  1. Con el crecimiento adicional, se acumulan los residuos de tipo menstrual dentro de la lesión, dándoles una apariencia quística, de color marrón oscuro azul oscuro o negro
    1. La superficie peritoneal circundante engrosa y muestra cicatrización. Estas lesiones semejantes a “quemaduras de pólvora”
      1. Cuando se presentan en el ovario se conocen como endometriomas o “quistes de chocolate”
Cuadros clínicos
1. 1. Px que va por infertilidad
2. 2- Dismenorrea severa y con dolor pélvico crónico
3. 3. Ultrasonido en revisión normal y le encuentran endometriosis
Dx
1. Debe sospecharse este trastorno en cualquier paciente en edad reproductiva con dolor o infertilidad
2. El diagnóstico final de endometriosis sólo se puede hacer por laparoscopia mediante observación directa de los implantes
Tto
ADENOMIOSOS
1. Definición
  1. es la presencia de tejido endometrial en el miometrio causando un engrosamiento uterino.
    1. Sea cual sea la causa, hay migración e invasión celulares
  2. Se divide en focal y difusa
2. Patogenia
  1. Por lo regular, a simple vista la superficie de corte del útero tiene aspecto esponjoso con áreas focales de hemorragia
  2. Es posible que los estrógenos y la progesterona intervengan en el desarrollo y la perpetuación de tal anomalía
3. Cuadro clínico
  1. ✓ Menorragia ✓ Dismenorrea ✓ Dispareunia
4. Tto
5. Dx
  1. Ecografía transvaginal
    1. Hallazgos de adenomiosis difusa
    2. 1. Pared miometrial anterior o posterior más gruesa que su contraparte.
    3. 2. Heterogeneidad en la contextura del miometrio.
    4. 3. Pequeños quistes miometriales hipoecoicos que representan glándulas quísticas dentro de los focos endometriales ectópicos.
    5. 4. Proyecciones estriadas que van del endometrio al miometrio.
    6. 5. Ecos endometriales indefinidos.

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