43. DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

43. DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA

   • Alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal o a factores externos.
     • CLÍNICA
       • Dolor mamario.
       • Masas.
       • Nodularidad.
       • Irritabilidad.
       • Turgencia.
       • Secreción y descarga por el pezón.
       • Inflamación e infección.
     • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
       • Ultrasonido mamario es un estudio recomendado en mujeres <35 años.
       • Biopsia en masa mamaria palpable.
       • Mastografía.
     • CLASIFICACIÓN
       • FIBROADENOMA MAMARIO.
         • Tumor benigno de mama más frecuente.
           • Muy frecuentemente en población entre los 20 y 40 años de edad, puede aparecer durante el embarazo.
             • Generalmente es doloroso.
       • CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
         • La nodularidad es un área de mayor de sensibilidad y endurecimiento pobremente diferenciado del tejido adyacente.
           • Si predomina la fibrosis se denomina MASTOPATÍA FIBROSA, pudiendo observarse calcificaciones.
       • MASTALGIA
         • Es el dolor de mama sin una patología mamaria adyacente, de predominio en los cuadrantes externos, pudiendo estar asociado a sensibiidad y nodularidad.
           • 3 tipos:
             • CÍCLICA: Afecta a más del 40% de las pacientes antes de la menopausia, principalmente después de los 30 años.
             • NO CÍCLICA: Origen mamario, sin relación con el ciclo menstrual, en pre y post menopausia, unilateral y localizado, nodularidad infrecuente, transitorio y episódico, asociado a fibrosis, remisión espontánea hasta en un 50%.
             • Dolor de tórax.
       • DESCARGA DEL PEZÓN
         • Salida de material líquido de uno o más conductos pudiendo ser: Fisiológica, Patológica, o por una Galactorrea persistente no lactógena.
       • PAPILOMA INTRADUCTAL
         • Es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida de ectasia ductal y otras causas que incluyen el cáncer y la mastitis.
       • MASTITIS
         • Es la inflamación del tejido mamario.
           • Mastitis infecciosa.
           • Mastitis no infecciosa.

2. PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA

   • Cáncer de mama actualmente es la neoplasia más probable para la población femenina.
     • CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
       • Es una lesión poco frecuente y su diagnóstico histológico y diferencial con la hiperplasia atípica requiere la intervención de patología.
         • En general no se relaciona con masa palpable o cambios mastográficos específicos.
           • 10-15% de las pacientes presentará durante su vida un carcinoma invasor en cualquiera de las mamas, generalmente de tipo ductal infiltrante.
             • TRATAMIENTO
               • Escisión de la zona afecta tras verificar que no exista lesión clínica, radiológica o histológica residual o adicional.
     • CARCINOMA DUCTAL IN SITU
       • Grupo heretogéneo de neoplasias caracterizado por la presencia de células epiteliales malignas que crecen dentro de los conductos mamarios, sin rebasar la membrana basal, identificada por microscopia de luz.
         • Estos carcinomas son inicialmente sospechados a raíz de un hallazgo mastográfico anormal.
           • Microcalcificaciones.
           • Masa.
           • Área densa asimétrica.
           • Tumor palpable.
           • Secreción por el pezón.
           • DIAGNÓSTICO
             • Histopatología.
           • TRATAMIENTO
             • Radioterapia.
             • Cirugía.
               • Después INHIBIDOR DE LA AROMATASA por 5 años.

3. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA O DISPLASIA MAMARIA

   • Enfermedad benigna y crónica que se característica por una proliferación del estroma y parénquima mamario, desarrollando tumores o quistes palpables.
     • Patología mamaria más frecuente en la mujer premenopáusica.
       • La mayoría de los cambios no se relacionan con el aumento en la incidencia de cáncer de mama.
   • CLASIFICACIÓN
     • NO PROLIFERATIVA (68%).
     • PROLIFERATIVA (30%).
       • Sin atipia (26%).
       • Con atipia (4%).
         • Riesgo de cáncer de mama moderadamente aumentado.
   • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
     • Dolor bilateral.
       • Mastalgia premenstrual que mejora con la regla.
     • Nódulos palpables.
     • Ingurgitación del pezón.
     • Irritabilidad.
     • Edema.
     • Cambios en la coloración.
     • Induración mamaria.
   • DIAGNÓSTICO
     • USG.
     • Mamografía.
     • Citología e histología.
       • Ténica de punción-aspiración.
     • Biopsia.
       • Si existen dudas de benignidad.

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