A Abordagem dos Enfermos em Coma

A Abordagem dos Enfermos em Coma

1. Estado de coma

   • Redução do nível de consciência
     • causas
       • estruturais
       • não estruturais
     • Metabolismo cerca de 50% diminuído
     • Avaliação neurológica do indivíduo
       • 1.nível de consciência
         • Escala de Glasgow
           • permite avaliar a evolução do paciente
           • Limitação
             • paciente imobilizado
             • traqueostomizado
             • edema palpebral bilateral
             • lesão do nervo oculo-motor
       • 2.tamanho da pupila e reflexo puplar
       • 3. movimentação extríseca do olho
       • 4. padrão respiratório
       • 5. resposta motora esqueletica
       • Reatividade pupilar e movimentos oculares
         • Lesões nas regiões posterior e ventrolateral do hipotálamo
           • podem cursar com anisocoria ipsilateral à via simpática (lesão da cadeia simpática cervical ou Síndrome de Claude Bernard-Horner)
         • Lesões do mesencéfalo pode gerar 3 formas de alteração nas pupilas
           • 1.lesão da porção ventral geralmente compromete tanto a via simpática quanto a parassimpática levando a pupilas médio-fixas (4 a 5mm)
           • 2.lesão na região do tecto do mesencéfalo pode levar a chamada pupila tectal, representada por pupilas pouco dilatadas (5 a 6mm), sem reflexo fotomotor e flutuações no diâmetro pupilar (hippus)
           • 3.lesões do nervo oculomotor (terceiro nervo craniano) podem levar a uma midríase paralítica com reflexo fotomotor negativo.
         • Lesões do tegumento pontino podem levar a uma miose importante, bilateral, com manutenção do reflexo fotomotor
         • A avaliação dos movimentos oculares torna-se um valioso guia para investigar a presença e nível de lesão no tronco,
           • núcleos no tronco encefálico
             • nervo oculo motor
             • nervo troclear
             • nervo abducente
   • coleta de informações com familiares