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URGÊNCIAS UROLÓGICAS

Pauliane Miranda Portuguese

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EMERGÊNCIAS UROLÓGICAS
- PRIAPISMO
  - Disfunção sexual em que pênis permanece ereto por tempo prolongado
    - Classificação
      - Baixo fluxo
        Menos venoclusivo (disfunção de musculatura lisa) --> aumento da viscosidade do sangue;
        Conduta
        Esvaziamento dos corpos cavernosos e lavagem com SF; Uso de alfa-adrenérgicos (noradrenalina, epinefrina); Tratar causa base
        Plegia da musculatura lisa --> medicações para relaxar a muscular; Aumento da viscosidade sanguínea --> anemia falciforme
      - Alto fluxo
        Tipo arterial --> Ereção --> Trauma perineal --> Fístula na artéria cavernosa --> Drenagem para seio cavernoso --> Tumescência
        Pode ser indolor; não há necrose ou fibrose dos corpos cavernosos
        Conduta
        Tratamento eletivo; conduta expectante incialmente; Embolização da fístula posteriormente
      - Recorrente
        Variante do priapismo de alto fluxo;
        Ereção prolongada não relacionada a estímulo sexual, inicia-se durante o sono
        Conduta
        Alfa-adrenérgicos; agentes hormonais; bacoflem; digoxina; terbulanina (prevenção)
  - Diagnóstico é clínico!
    - Exames complementares
      - Hemograma completo, USG com doppler, eletroforese de proteínas, gasometria, arteriografia peniana
- ESCROTO AGUDO
  - Clínica
    - Dor aguda
    - Sinais de isquemia
    - Aumento do volume escrotal
  - Causas
    - Vasculares
      - Varicocele
      - Torção testicular
        Resolução em < 4hrs
        Dano irreversível de 4 a 12 hrs de evento
        Rotação do cordão espermático
        Perda de suprimento vascular
        Oclusão do cordão
        Tratamento
        Se suspeita muito forte
        Alerte o cirurgião
        Orquidopexia
        Explorar o escroto
        Anamnese e Exame físico
        Exames complementares
        Usg com doppler do escroto
        Naúseas e vômitos
        Dor súbita e intensa
        Unilateral
        Perda do reflexo cremastérico
    - Sistêmicas
      - Púrpura de Henoch-Schöenlein
    - Trauma
    - Infecciosas
      - Orquite
      - Epididimite aguda
  - Conduta
    - Diagnóstico duvidoso
      - Cirurgia imediata para excluir diagnóstico diferencial
    - USG C/ DOPPLER
TRAUMÁTICAS
- TRAUMA RENAL
  - Quadro clínico
    - Hematúria micro ou macroscópica e instabilidade hemodinâmica
    - Dor em flanco
    - Hematoma em flanco
    - Fratura em costelas inferiores
  - Diagnóstico
    - TC Helicoidal contrastada
  - Conduta
    - Hemorragia
      - Embolização endovascular
    - Abcesso perirenal
      - Drenagem e antibioticoterapia
    - Urinoma
      - Drenagem endoscópica do sistema coletor com cateter duplo J
    - Fístula arteriovenosa
      - Embolização vascular
- TRAUMA URETRAL
  - Diagnóstico
    - Uretrografia retrógrada
      - Sonda de Foley
        Análise do preenchimento com contraste
  - Clínica
    - Globo vesical
    - Incapacidade de urinar
    - Uretrorragia
    - Hematoma escrotal e perineal
    - Próstata elevada ou deslocada cranialmente
  - Classificação
    - Uretra anterior (peniana e bulbar)
    - Uretra posterior (membranosa e prostática)
  - Tratamento
    - Rotura "queda a cavaleiro"
      - Cateterismo vesical
        Via endoscópica
        Cistostomia
    - Lesão parcial de uretra
      - Cateterismo
      - Completa
        Exploração cirúrgica
        Cistostomia com reconstrução
- TRAUMA URETERAL
  - Suspeita de trauma ureteral
    - Cistoscopia e pielografia retrógrada e/ou ureteroscopia
      - Não traumática
        Stent ureteral se possível
        Monitorar volume urinário e função renal mais uro TC pós-operatória
      - Traumática
        Stent ureteral e/ou duplo J
        Mal-sucedido
        Nefrostomia percutânea e stent por via anterógrada
        Bem-sucedido
        Mal-sucedido
        Laparoscopia exploratória e reparo
        Cirurgia aberta e reparo
        Bem-sucedido
        Monitoramento do volume urinário e função renal e TC pós-operatória
        Reavaliar a extensão do trauma com TC e/ou ureteroscopia e decidir manejo definitivo
        Tratamento não cirúrgico
        Tratamento cirúrgico
        Ureter proximal e médio
        Uretouretoanastomose; Transureteroanastomose; Substituição com retalho intestinal; Autoimplante renal
        Ureter proximal e médio
        Reimplante ureteral com mecanismo antirrefluxo; bexiga psoica; retalho de boari
- TRAUMA VESICAL
  - Exames de imagem
    - Trauma pélvico
      - Contuso
        Radiografia
        Fluoroscopia
        TC cistográfica padrão
      - Penetrante
        Laparotomia
  - Tratamento
    - Trauma penetrante
      - Reparo cirúrgico
    - Trauma contuso
      - Ruptura extraperitoneal
        Drenagem por cateter
        Se falha
        Correção cirúrgica
      - Ruptura intraperitoneal
        Exploração
        Reparo cirúrgico
NÃO TRAUMÁTICAS
- RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA PÓS-OPERATÓRIA
  - CAUSAS
    - Dor
    - Imobilidade
    - Narcose
    - Efeitos colaterais anticolinérgicos de agentes anestésicos
    - Obstrução vesical subclínica subjacente
    - Espasmos locais
  - TRATAMENTO A CURTO PRAZO
    - Agentes bloqueadores alfa adrenérgicos
    - Analgesia
  - 1ª Cateterização vesical
    - Realizar teste miccional
      - 2ª Cateterização
        Cateter de Foley interno
      - Falha pós teste miccional
        Estudo urodinâmico
        Citoscopia

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Description: Mind Map on URGÊNCIAS UROLÓGICAS, created by Pauliane Miranda on 05/12/2019.
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