I.V.U en el Embarazo

I.V.U en el Embarazo

1. La infección urinaria es la existencia de gérmenes e infecciones patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.

   • Son comunes durante el embarazo, debido a la estasis urinaria que resulta de la dilatación ureteral hormonal, la hipoperistalsis ureteral hormonal y la compresión del útero en crecimiento contra los uréteres. Hay una bacteriuria asintomática en alrededor del 15% de los embarazos que a veces progresa a una cistitis sintomática o una pielonefritis.
     • Aumentan el trabajo de parto y ruptura prematura de membranas:
       • Bacteriuria asintomática
         • Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000 UFC//mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios.
           • Progresa a pielonefritis en el 40% de los casos.
             • Rehalizar tamizaje con urocultivo para Dx/Tx en la semana 12-16.
               • El urucultivo es positivo con mas de 100,000 UFC , 1 solo germen patógeno sin signos clínico y sin leucocituria.
                 • E.coli en el 80%
                 • TX: Amoxicilina oral 500mg cada 8 horas por 7 días - En caso de persistir la bacteriuria el tratamiento debe durar 7 a 14 días
                   • Nitrofurantoina oral 100 mg cada 6 horas por 7 día
                     • Ampicilina 500 mg vo cda 6 hrs.
                       • Cephalexin 500 mg vo cada 6 hrs.
       • Cistitis aguda
         • Infección bacteriana de la vejiga. Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.
           • Se caracteriza como una clínica de urgencia y frecuencia miccionales, poliuria, disuria y disconfort suprapúbico en ausencia de síntomas de afectación general como fiebre.
             • EGO: priuria y hematuria en ausencia de sintomas vaginales.
               • Cuando hay síntomas --> Examen pélvico y tratar la vaginitis. Recomendar líquidos orales, corrección de hábitos miccionales, higiene.
                 • Amoxicilina/clavulánico 500mg/8h v.o. 7 días.
                   • Cefurozimaaxetilo 250 mg/12h v.o. 7 días.
                     • cefixima 400mg/24 V.o. 7 día.s.
                       • Ampicilina 500 mg vo cada 6 hrs.
             • Aparece en 1.3% de las gestaciones la mayoria se presentan en el segundo trimestre del embarazo.
       • Pielonefritis
         • Infección del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente, los microorganismos que la producen ascienden desde la vejiga hasta el parénquima.
           • Con mas 100,000 colonias /ml de un solo patógeno que se acompaña de sintomatología sistémica, se presenta en un 1-2% de las gestaciones aumenta hasta un 6% en pacientes sin estudio de bacteriuria asintomática, el 80% aparecen en el segundo, tercer trimestre y en el puerperio.
             • Cuadro clínico --> Malestar general y anorexia; fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días; escalofríos; dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, náuseas y vómitos; dolor al orinar; polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor; hematuria.
               • Tx --> Medios físicos, antipiréticos, LEV, tomar urocultivo previo al inicio de antibioticoterapia..
                 • Amoxiclavulánico 1g c/18h IV por 14 días.
                   • Cefuroxima 750mg c/8h IVpor 14 días.
                     • Ampicilina 1 gr ev cada 6 hrs+Gentamicina 160 mg im cada dia.
     • RECOMENDACIONES
       • Trimetropin Sulfametoxasol 160/800 mg vo cada 12 hrs ( contraindicado en el primer y tercer trimestre).
         • Analgesico urinario: Fenazopiridina 200 mg vo cada 8 hrs.
           • Urocultivo 2 a 4 semanas de finalizado el tratamiento. Control en 72 hrs para evaluar evolución clínica.
             • Vigilar aparecimiento de signos de parto prematuro
               • Descartar presencia de contracciones uterinas y dilatación cervical.
                 • Evaluar el bienestar fetal segun la edad gestacional.
                   • Urocultivo 2-4 semanas posterior a tratamiento.
                     • Si urocultivo control es (+) dar tratamiento segun antibiograma y terapia supresiva hasta 4-6 semanas postparto.
     • Factores de Riesgo
       • Multiparidad.
         • Nivel socioeconómico bajo.
           • Diabétes Gestacional.
             • Infección urinaria previa
               • Inmunosupresión
                 • Edad Avanzada

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