ENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA PULMONAR

1. É o aumento anormal e irreversível das via aéreas atingindo a estrutura do bronquíolo terminal, gerando destruição de suas paredes sem sinais de fibrose.

2. DPOC

   • Processo patológico crônico permanente e progressivo, gerando obstrução da passagem do ar pelos pulmões, provocado geralmente pelo tabaco ou outros compostos nocivos.
   • Sintoma Comum: Dispnéia

3. Enfisema bolhoso ou doença bolhosa

   • Bolhas congênitas
   • Bolhas adquiridas
     • Único ou Múltiplo: localizado ou generalizado
     • No pulmão saudável ou enfisematoso

4. Enfisema obstrutivo difuso

   • Homogêneo e Heterogêneo

5. Enfisema compensatório

   • não há destruição pulmonar
   • Enfisema unilateral
     • É observado no adulto, há história de infecção significativa na infância ou juventude e, às vezes, é acompanhada de bronquiectasia no pulmão comprometidoA obstrução ao fluxo de ar é devida à obliteração bronquiolar e não ao enfisema. Se estiver presente, é do tipo panacinar.
   • Enfisema senil: depende da idade, não há perda de tecido elástico ou destruição de tecido pulmonar.

6. Diagnóstico

   • Clinicamente – leva em consideração histórico de dispnéia progressiva, uso de tabaco, no exame físico, síndrome enfisematosa difusa ou localizada, dependendo do tipo de bolhas
   • Função Respitória
     • Espirometria basal
     • Oximetria de pulso,
     • Volumes e resistência pulmonar por pletismografia: Capacidade pulmonar total (CPT)
     • Capacidade residual funcional (CFH)
     • Volume residual (VR)
     • Capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO)
     • Gás no sangue arterial
     • Testes de estresse: teste de caminhada de 6 ou 12 minutos com oxímetro de pulso.

7. Tratamento

   • Indicações cirúrgicas
     • enfisema bolhoso ou doença pulmonar bolhosa
       • Pacientes sintomáticos com dispnéia crônica
       • Bolhas simples ou isoladas. Único ou múltiplo
       • Bolhas simples ou múltiplas localizadas em pelo menos 1/3 do hemitórax.
       • Bolhas complicadas
     • Contraindicação para o tratamento cirúrgico
       • Bolhas grandes com hipercapnia ou enfisema difuso
       • Bolhas isoladas assintomáticas até que surjam problemas de oxigenação ou que ocorram complicações da doença
       • CVF diminuído, VEF1 menor que 35% e DLCO e PaO2 diminuídas com PaCO2 aumentado.
       • Idade avançada, insuficiência cardíaca direita, cor pulmonale, perda de peso superior a 10% e dispnéia lentamente progressiva
       • Período Pós-operatório
         • Radiografia torácica diária nos primeiros dias, para garantir a obliteração do espaço pleural e a reexpansão do parênquima pulmonar restante
         • Fisioterapia respiratória.
         • Controle da Dor
         • Deambulação precoce
         • Programa de exercícios de baixa intensidade: caminhadas e bicicleta ergométrica
         • Reabilitação pulmonar adicional 6 semanas
     • Período Pré-opertatório
       • Para de fumar pelo menos 6 semanas antes
       • Exercícios de reabilitação pulmonar por 6 semanas: exercícios de respiração profunda, tosse, espirometria de incentivo, exercícios aeróbicos.
       • Teste de caminhada de 6 minutos: Broncodilatadores, antibioticoterapia e, ocasionalmente, esteróides, conforme apropriado.
       • Avaliação nutricional: valores de Índice de Massa Corporal (IMC) inferiores a 21 kg / m2 estão associados a maior mortalidade. Otimize a ingestão calórica antes da cirurgia

8. Causas

   • Hipótese 1: desequilíbrio enzimático protease-antiprotease
   • Hipótese 2: estresse oxidativo, apoptose celular, senescência celular e falha no reparo do tecido pulmonar.

9. Tipos

   • enfisema acinar
     • Acomete a região periférica dos ácinos, ductos e alvéolos
   • enfisema parasepta
     • Está associado a pneumotórax espontâneo em adultos jovens e bolhas pulmonares em idosos
   • Enfisema unilateral ou síndrome de MacLeod
     • É uma consequência de complicações da varíola ou adenovírus na infância
   • enfisema lobar congênito
     • Geralmente aparece em crianças antes do sexto mês de idade.

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