INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

1. INFECCIONES CERVICOVAGINALES

   • Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis
     • Se caracteriza por: Aumento de la secreción vaginal, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y mal olor vaginal
       • Agentes causales
         • Gardnerella Vaginalis Estreptococo del grupo B Candida Albicans
           • Vaginosis bacteriana
             • Es una infección polimicrobiana que se caracteriza por la ausencia de lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno y la proliferación de microorganismos anaerobios facultativos
             • Cuadro clinico
               • Flujo vaginal fluido blanco o grisáceo , fetidez y olor a pescado, ausencia de dolor, comezón, picazón o irritación
             • Diagnostico
               • Clínica
               • Frotis de exudado vaginal con tinción de Gram
             • Tratamiento
               • Metronidazol 400-500mg (Via oral) por 5 días
               • Metronidazol local vaginal (5 dias)
           • Candidiasis vulvovaginal
             • Es una infección del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestíbulo, ocasionada por levaduras oportunistas del género Candida, la cual se puede extender hasta los labios menores y mayores, y región inguinal
               • Candida Albicans 90%
                 • Cuadro clínico
                   • Prurito Flujo vaginal  blanco y grumoso Dispareunia Disuria Edema y eritema vulvar Fisuras vulvovaginales Lesiones satélites
                 • DIagnostico
                   • Cultivo (Gold standard)
                 • Tratamiento
                   • Nistatina 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días
           • Vaginitis atrófica
             • Se define como la atrofia del epitelio vaginal debida a una disminución de las concentraciones de estrógenos.
               • Se debe a una disminución de los estrogenos
                 • Cuadro clínico
                   • Secreción vaginal anómala Sequedad Prurito Escozor Dispareunia

2. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

   • Entre las principales infecciones se encuentran vaginosis bacteriana, herpes genital, chlamydiasis, tricomoniasis, VPH, sífilis y VIH-sida.
     • Condiloma acuminado
       • Una de las ETS más frecuentes, de carácter generalmente benigno, localizada en la región ano-perineal y genital, boca y rara vez en recto. Periodo de incubación: 1-6 meses (puede prolongarse).
         • Se caracteriza por lesiones en forma de coliflor que miden desde algunos milímetros hasta varios centímetros.
           • Agente causal
             • Virus del papiloma humano, oncogénico en los subtipos 16, 18, 31, 33 y 35
           • Dx es por exploración fisica
           • Tratamiento
             • Qx
               • Crioterapia o ablación con láser, escisión electroquirúrgica o con bisturí
             • Farmacologico
               • Aplicación tópica de inmunomoduladores como la crema de imiquimody, ungüento de sinecatequina al 15%, podofilina (podofilox o podofilotoxina, disponible en solución o gel al 0.5%), ácido tricloroacético y el ácido bicloroacético,
     • Tricomoniasis
       • Es una ETS crónica no mortal, causada por Trichomonas vaginales.
         • Cuadro clínico:
           • Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa o gaseosa. Fetidez. Disuria (indica infección uretral). Dolor pélvico bajo. Vulvitis, vaginitis (edema, eritema y cervicitis). Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado.
         • Complicaciones
           • Embarazo de alto riesgo, parto prematuro, infantes de bajo peso
         • Diagnostico
           • Papanicolau. Cultivo para trichomonas. Pruebas de acidos nucleicos (NAT). Microscopia 60% de sensibilidad. Prueba rápida de antígenos o sonda de ADN.
         • Tratamiento
           • Metronidazol 500 mg vía oral, dos veces al dia por 7 días. Metronidazol 2gr. VO, dosis única. Tinidazol 2 gr. VO dosis única como segunda opción.
     • sífilis
       • Producida por la espiroqueta Treponema pallidum.
         • Sifiilis primaria
           • Ulcera genital que suele ser única con fondo limpio y bordes elevados.
             • Diagnostico
               • Demostración de T. pallidum en la lesiones o glanglios linfáticos infectados. Prueba de inmuno ensayo para la detección de IgG e IgM.
             • Tratamiento
               • Penicilina G benzatínica 2.4 MUI, intramuscular, dosis única.
                 • Dicloxacilina 100 mg VO cada 12 hrs por 14 días. En caso de alergia a la penicilina
     • Gonorrea
       • Agente causal: Neisseria gonorrhoeae se transmite con más frecuencia durante las relaciones sexuales;
         • Cuadro clíniico
           • Secreción vaginal blanca o amarillenta, poliuria y disuria. Se caracteriza por enrojecimientos en el área genital aunque también puede presentarse en el ano con dolor, secreción y sangrado y en los ojos con enrojecimiento, picazón o secreciones. secreción vaginal blanca o amarillenta, poliuria y disuria.
             • Tratamiento
               • Ceftriaxona 250 mg IM + azictromicina 1g dosis única. Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 7 días.
         • Diagnostico
           • NAAT muestras de la vagina, endocérvix y orina (el primer chorro de orina de la mañana) en caso de no tener cuello uterino.
     • Herpes genital
       • Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica.
         • VHS2 causa el 70-90% de los casos de la infección, lesiones genitales principalmente. VHS1 es la causa mas frecuente de lesiones orales.
           • Cuadro clínico
             • Etapas de las lesiones: 1) vesícula con o sin evolución a pústula, que dura cerca de una semana; 2) ulceración, y 3) costra.
               • Las lesiones vesiculares iniciales se acompañan de ardor y dolor intenso. En la fase de úlceras puede haber síntomas urinarios, como polaquiuria y disuria, por contacto directo de las úlceras con la orina.
                 • Síntomas generales: Fiebre. Anorexia. Adenopatías locales bilaterales que duelen a la palpación
                   • Localización: Inicialmente en cuello uterino, vulva, periné y vagina.
           • Tratamiento
             • Aciclovir 200 mg VO en 5 dosis al dia por 5 días.
     • Clamidia
       • Afección de endocérvix: secreción mucopurulenta.
         • Cuadro clíncio
           • Aumento de la secreción mucopurulenta. Dispareunia. Sangrado después de las relaciones sexuales o de forma espontánea. Escozor al orinar. Polaquiuria y urgencia miccional
         • Diagnostico
           • Cultivo de muestras endocervicales, las NAAT y ELISA
         • Tratamiento
           • Azitromicina, 1 g por via oral, dosis unica. Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 7 dias.
     • SIDA
       • La infección conduce a un deterioro de los linfocitos T4 y B y el sistema monolitos-macrófago que conduce múltiples infecciones oportunistas y tumores.
         • Cuadro clínico
           • Fiebre. Cefalea. Sudoración. Mialgias. Artralgias. Linfadenopatías. Molestias faríngeas. Anorexia. Náuseas y vómitos. Diarrea. Rash cutánea.
         • Diagnostico
           • . Anticuerpos para el VIH (ELISA).
         • Tratamiento
           • Fármacos antiretrovirales: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleosido. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosidos. Inhibidores de la proteasa. Inhibidores del corecptor CCR5.

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