plan de atención de enfermeria

plan de atención de enfermeria

1. Datos subjetivos

   • paciente que ingresa en acompañamiento por policía al servicio de urgencias, supuesto robo.

2. Datos objetivos

   • PA:60/40mmHg PAM: 47mmHg,
   • Gasto urinario de: 0.2ml/kg/h.
   • frecuencia cardiaca 70/min
   • llenado capilar de 5 seg
   • Herida abdominal penetrante por arma de fuego

3. DOMINIO: 4 Actividad/ReposoCLASE: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares

   • DIAGNOSTICO:Disminución del gasto cardíaco, RELACIONADO CON: Alteración de la precarga, EVIDENCIADO POR: retención de líquidos(anuria), llenado capilar prolongada,, tensión arterial disminuida, extremidades frías y herida abdominal. SECUNDARIA A: aumento de las resistencias vasculares sistémicas
     • Intervenciones de enfermería - NIC
       • Administración de medicación
         • administrar medicamentos conforme a la prescripción médica
           • 0.1mcg/kg/min
             • con una infusión de 13.12 cc/h
       • Manejo de la vía aérea
         • mecánica ventilatoria
           • monitorizar el estado respiratorio y de oxigenación
       • Manejo de líquidos/electrólitos
         • control de líquidos administrados y eliminados
           • toma de muestras y con trol de electrolitico
           • administración de líquidos endovenosos en urgencias con 3000ml de cristaloides
     • Resultados esperados de enfermería - NOC
       • Perfusión tisular
         • Perfusión tisular periférica (4)
           • Flujo de sangre a través de la vascularización cerebral
             • Flujo de sangre a través de los vasos periféricos
               • Flujo de sangre a través de la vascularización coronaria
         • Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal
       • Estado neurológico: autónomo
         • Presión arterial sistólica (4)
           • Presión arterial diastólica(4)
             • estado de conciencia (4)
         • . Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido

4. inferencia

   • dentro de fisiopatológia es importante tener en cuenta que la disminución del volumen real de sangre circulante,puede provocar una perfusión inadecuada, en consecuencia de una hemorragia, la hopovolemia que puede causar manifestaciones clínicas como disminucion de la PA y el de alteración de la frecuencia cardíaca en el caso de la paciente no aumentado, el ser humano tiene un sistema de compensacion y en este caso seria el aumento de la fc y retencion de liquidos, en este shock existe la disminución de la precarga porque el volumen de sangre es inadecuado. La complejidad del cuadro dependerá de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la hipovolemia también habrá un gasto cardíaco bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistémicas (RVS)1

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