Complicaciones obstetricas: Embarazo prolongado/ruptura prematura de membranas

Complicaciones obstetricas: Embarazo prolongado/ruptura prematura de membranas

1. Embarazo prolongado

   • Definicion
     • el embarazo prolongado es aquel que dura al menos 42 semanas de amenorrea cumplidas
   • Estimacion de la edad gestacional
     • La fecha de última menstruación (FUM) es el primer dato que, al interrogatorio, permite al médico calcular la edad gestacional y la fecha probable de parto (FPP)
   • Mortalidad perinatal
     • Las principales causas de muerte fueron hipertensión gestacional, parto prolongado con desproporción cefalopélvica, “anoxia inexplicable” y malformaciones.
     • Los niños nacidos de postérmino tenían más anomalías del desarrollo en comparación con los nacidos antes de las 42 semanas.
     • La tasa de parto por cesárea para la distocia y el sufrimiento fetal se incrementó en grado significativo a las 42 semanas en comparación con los partos a una fecha más temprana.
   • Sindrome de posmadures
     • Sus características son piel arrugada, en placas, y descamativa; un cuerpo largo y delgado que indica emaciación; y una madurez avanzada debido a que el lactante tiene los ojos abiertos (por lo general está demasiado alerta y parece viejo y preocupado). Las arrugas en la piel pueden ser muy notorias en las palmas y las plantas. Las uñas suelen estar largas
   • Disfuncion placentaria
     • Apoptosis aumentada a las 41 o 42 semanas
   • Herramientas Diagnosticas
     • La herramienta diagnostica más utilizada es la ecosonografía obstétrica. La longitud cráneo caudal en el primer trimestre del embarazo es el criterio ultrasonográfico más preciso para la determinación de la edad gestacional. A partir de la semana 12 a la 14 se pueden considerar las medidas del diámetro biparietal y la longitud del fémur
   • Complicaciones
     • La insuficiencia uteroplacentaria, síndrome de aspiración de meconio y la infección intrauterina contribuyen al incremento en la tasa de muertes perinatales.7 El embarazo postérmino es un factor de riesgo independiente para niveles bajos de pH arterial umbilical y baja calificación de Apgar a los 5 minutos

2. Ruptura prematura de membranas

   • Definicion
     • La RPM es la pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto. Existen dos categorías generales :
       • 2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de las 37 semanas de gestación, que a su vez se clasifica en: • Previable (≤23 semanas), • Remota del término (de las 24 a las 32 semanas) y • Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas).
       • 1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después de las 37 semanas de gestación.
   • Factores de riesgo
     • infecciones del tracto reproductivo materno (vaginitis bacteriana, por tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis oculta); conductuales (tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y relaciones sexuales); complicaciones obstétricas (embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, cotizaciones, hemorragias durante el embarazo y trauma durante el embarazo) y cambios ambientales
   • Diagnostico
     • El diagnóstico de la RPM se realiza combinando la sospecha clínica, la historia clínica de la paciente y algunas pruebas diagnósticas. La historia referida por la paciente tiene una confiabilidad del 90%
     • Los exámenes recomendados son: • La especuloscopía con visualización de la salida de líquido amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier, • La prueba de nitrazina y la cristalografía.
     • La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de helecho o de nitracina es dudosa. La RPM usualmente se asocia con volúmenes de líquido amniótico bajo
   • Manifestaciones clinicas
     • Típicamente, a menos que aparezcan complicaciones de la RPM, el único síntoma es la pérdida de un chorro repentino de líquido por la vagina.
   • Tratamiento
     • Tocolíticos • Algunos estudios han demostrado una prolongación del embarazo hasta de una semana. • Detiene contracciones
     • Corticosteroirdes • Se administra este medicamento entre las 23 y 34 semanas de gestación para facilitar el desarrollo rápido de los pulmones del producto. • Reducen el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en pacientes con RPM
     • Antibióticos • Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infección causada por bacteria. • Estreptococo β Hemolítico • Prevenir Corioamnionitis
   • Complicaciones
     • Corioamnionitis
       • Esta infección puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de membranas.  Feto Conduce por deglución del líquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis, neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas.  Madre La infección placentaria puede ser el origen de trombos sépticos.
     • Prolapso de cordón umbilical
       • El cordón puede situarse por delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios secundario.

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