Síndromes Medulares

Síndromes Medulares

1. Proceso patológico de etiología variable que afecta un segmento de la médula y por tanto, dependiendo de los tractos y neuronas a las que afecte, cursará con una clínica específica.

   • Epidemiología
     • Predominante en Hombres (90%)
       • Relación 4:1
     • Jóvenes 16-32 años
   • Etiología
     • Traumatismos >50%
       • Accidentes laborales
       • Accidentes deportivos
       • 25-60% politraumatizados
         • Lesiones por arma de fuego
         • Caídas > 4 m de altura
         • Clavados en aguas poco profundas
     • No traumáticos
       • Congénitas
         • Parálisis cerebral, diastematomelia
       • Transtornos degenerativos
         • Esclerosis lateral amiotrófica (ELA), Paraparesia espástica hereditaria, atrofia espinal muscular
       • Infecciosas
         • Viral
           • virus herpes simple, virus de varicela zóster, citomegalovirus, HTLV-1, VIH, poliovirus,…
         • Bacteriana
           • enfermedad de Pott, mycobacterium spp
         • Micosis
           • cryptococcus spp
         • Parasitaria
           • toxoplasma gondii, Schistostoma mansoni
       • Inflamatorias
         • Esclerosis múltiple, mielitis transversa
       • Neoplásicas
         • Cáncer primario o metastásico (intramedular y extramedular)
   • Fisiopatología
     • Lesión primaria
       • Afecta tanto al SNC como periférico (SNP)
       • <4 horas
         • Inflamación en el canal medular
           • Si sobrepasa la presión capilar venosa
             • Isquemia secundaria
               • Cascada bioquímica
                 • Liberación de sustancias tóxicas (glutamato)
                 • Cambio hidroelectrolítico
                   • Muerte a neuronas vecinas
           • Shock neurogénico
             • Hipotensión
       • Daño a nivel vascular en la médula
         • Microhemorragias en la materia gris
     • Lesión secundaria
       • Hipoperfusión de sustancia blanca
         • bloquea totalmente la propagación de los potenciales de axón
           • shock medular.
           • liberación de glutamato
             • Entrada de iones de Ca
               • Aumento de radicales libres
                 • Muerte de neruronas sanas y oligodendrocitos
                   • Desmielinización de axones
                     • No transmisión de impulsos
       • >4 horas
     • Tipos de lesiones
       • Completa
         • Afecta a todo un segmento medular
       • Incompleta
         • Hay daño de una porción de la médula espinal.
         • Sx Medular central
           • Afecta las porciones periacueductales de la médula espinal.
             • Mayor debilidad en los brazos
         • Síndrome de hemisección medular síndrome de BrowSéquard
           • Lesión unilateral de la médula espinal
             • Parálisis ipsilateral, pérdida de la propiocepción ipsilateral y pérdida de la sensibilidad contralateral.
           • El más frecuente
           • Región cervical
         • Síx medular anterior
           • Afecta los 2/3 anteriores de la médula espinal.
             • Afecta la movilidad, hay pérdida de la sensibilidad (dolor y temperatura), hay preservación de la propiocepción
               • García M. SINDROME DEL LESIONADO MEDULAR TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y CUIDADOS CONTINUOS. Departamento de rehabilitación. Hospital monográfico asepeyo coslada Madrid. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/sindrome_del_lesionado_medular.pdf
                 • Moreno S., Trauma Raquimedular, Morfolia – Vol. 7 - No. 1 – Año 2015, Universidad Nacional de Colombia,
                   • Kunam V, Velayudhan V, Chaudhry ZA, Bobinski M, Smoker WRK, Reede DL. Incomplete Cord Syndromes: Clinical and Imaging Review. RadioGraphics. 2018; (38):1201–1222
                     • Strassburguer K., et al, Lesión Medular: Guía para el manejo integral del paciente con LM crónica, ASPAYM-Madrid Nº 4 , 2013. https://www.aspaymmadrid.org/wp-content/uploads/2018/05/guia-manejo-integral-2013.pdf
         • Sx medular posterior
           • Hay daño de los cordones posteriores (fascículo grácil y cuneiforme)
             • Se encuentra alterado el equilibrio, la marcha y la coordinación de los movimientos por debajo de la lesión.
   • Tratamiento
     • Inmovilización del Px
     • ABCD
       • Intubación orotraqueal
     • Dexametasona
       • Bolo de 30mg/kg
       • perfusión de 5’4 mg/kg./hora por 23hrs.
     • Pronóstico
       • 50% de los afectados tendrá tetraplejía
       • 30% mortalidad prehospitalaria
       • 10 % morirá en el año siguiente al accidente (hasta un 40% en tetrapléjicos)
       • <30% volverá a ser independiente
       • 70% requerirá silla de ruedas
       • 80% tendrá algún tipo de disfunción vesical.
   • Diagnóstico
     • Escala de ASIA
       • Sensibilidad
       • Función Motora

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