Megaesôfago

Megaesôfago

1. Etiologia

   • Idiopática: Causa desconhecida (EUA e Europa).
   • Chagásia : Trypanosoma cruzi, causando destruição dos plexos nervosos na musculatura lisa de órgãos específicos, por processos autoimunes que podem desenvolver-se no hospedeiro após infecção aguda pelo protozoário.

2. Conceito

   • Compreende uma afecção caracterizada pela destruição e pela redução quantitativa dos plexos nervosos intramurais e submucoso do esôfago com consequentes alterações do peristaltismo e acalásia do Esfíncter Esofágico Inferior.

3. Fisiopatologia

   • Ausência ou diminuição acentuada dos plexos nervosos intra murais do esôfago;
   • Não ocorre transmissão adequada do estímulo da deglutição, fazendo com que haja contrações incoordenadas, simultâneas ou mesmo ausentes no corpo do esôfago (aperistalse);
   • O esfíncter inferior do esôfago não se relaxa adequadamente em resposta à deglutição.

4. Manifestações Clínicas

   • Disfagia;
   • Regurgitação;
   • Odinofagia;
   • Pirose;
   • Constipação intestinal;
   • Desnutrição;
   • Sialose com hipertrofia das glândulas salivares;
   • Manifestações pulmonares.
   • Dor esofagiana espontânea;

5. Diagnóstico

   • Exames Laboratoriais
     • Testes de Elisa
     • Hemaglutinação indireta
     • Imunofluorescência indireta
     • É necessário resultado positivo em, pelo menos, 2 métodos diferentes para confirmação diagnóstica
   • Exames Radiológicos
     • Raio-X de tórax
       • Pode demonstrar o relevo do esôfago dilatado e nível hidroaéreo mediastinal
     • EED (Exame contrastado do esôfago, estômago e duodeno)
       • Demonstra a dilatação e o alongamento do esôfago
       • Principal exame e o primeiro que deve ser solicitado em paciente com disfagia
   • Exames Endoscópicos
     • Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
       • Solicitada para o diagnóstico diferencial ou para afastar a presença de câncer.
   • Exames Funcionais
     • Manometria esofágica
       • Permite diagnóstico das alterações motoras mesmo antes da ocorrência de sinais radiológicos de megaesôfago .
       • É o método preferencial para o diagnóstico precoce da doença

6. Classificação

   • Incipiente
     • Dilatação pequena ou ausente e alterações manométricas representadas basicamente por acalásia
     • O principal sintoma é disfagia
   • Não-Avançado
     • Dilatação do esôfago de até 7 cm com estase
     • Além de disfagia, o paciente passa a ter regurgitação
   • Avançado
     • Diâmetro superior a 7 cm com perda do eixo longitudinal do órgão, associado a alterações manométricas importantes, como hipotonia ou atonia e ondas terciárias .
   • Parâmetros do EED
     • Grau 1
       • Esôfago até 4 cm
         • Incipiente
     • Grau 2
       • De 4 a 7 cm
     • Grau 3
       • De 7 a 10 cm
         • Não-Avançado
     • Grau 4
       • Acima de 10 cm
         • Avançado

7. Tratamento

   • Medicamentoso
     • Bloqueadores do canais de cálcio
     • Dinitrato de Isossobia
     • Controle temporário dos sintomas
   • Dilatação Hidrostática
     • Megaesôfago incipiente
   • Cardiomiectomia e fundoplicatura (Operação de Heller/miocardiotomia à Heller)
     • Megaesôfago não-avançado e incipiente
   • Esofagectomia
     • Megaesôfago avançado

8. Neoplásia

   • O megaesôfago chagásico é condição pré-neoplásica, e a ocorrência de câncer associada ao megaesôfago é de, aproximadamente, 3 % .
   • A condição hiponutricional do epitélio mucoso e o processo inflamatório crônico local, associados à doença de Chagas e à estase alimentar, são responsáveis por tal associação.
   • Tipos
     • Adenocarcinoma
       • Esôfago de Barrett (EB)
         • Troca do epitélio escamoso esofágico para epitélio colunar
     • Carcinoma de células escamosas (CCE)