CEFALEIAS PRIMÁRIAS

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

1. ENXAQUECA

   • Crises recidivantes
     • Hiperreatividade + Vasodilatação c/ ou s/ Vasoconstrição
       • Vasoconstrição se AURA
         • Serotonina -> triptofano -> receptor 5HT1B do vaso
           • = Hipofluxo = acidose tissular e hipoxemia -> - gradiente eletrico por afuncionalidade bomba Na/K = AURA
             • Tontura = a. basilar
               • Dificuldade de coordenação = a. labiríntica
                 • Formigamento, parestesia, alterações visuais, alterações de comportamento e humor, afasias, disfasia = circulação anterior
     • + Mulher
   • Cefaleia pulsátil (Vasodilatação)
     • A. VS Meninge = Processo inflamatório
   • FATORES PRECIPITANTES
     • Jejum
       • + Tempo de sono
         • Distúrbios emocionais
       • Fadiga/ odores
         • Alteração dos níveis hormonais
           • Mudança de clima e altitute
             • Bebidas: cafeína, chá preto/verde
               • Alimentos: chocolate, queijo, tomate, melancia, abacate, abacaxi, laranja
     • PRÓDROMOS (INESPECÍFICOS)
       • Depressão/ Euforia/ Irritabilidade
         • Hiperatividade/ Sonolência
           • Foto/Fonofobia; Hiperosmia; Bocejos; dificuldade de concentração
             • Sensação de frio, desejos alimentares, anorexia, diarreia/ constipação; retenção de fluídos
   • 1. ENXAQUECA CLÁSSICA (MIGRANEA COM AURA)
     • Antes, durante ou fora da crise + duração de até 1h, desenvolve de forma gradual 5-20min
       • Aura típica
         • Visual, sensitiva, motora, afásica
         • Aura basilar
           • Disartria, vertigem, tinitus, hipoacusia, ataxia, parestesia e paresia bilateral, alteração da consciência
             • DIAGNÓSTICO
           • Alteração visual: central, lateral, hemianopsia, escotoma (indica inicial)
     • 2. ENXAQUECA COMUM (SEM AURA) 4-72h
       • 2/4:
         • 1. Unilateral
           • 2. Pulsátil
             • 3. Intensidade moderada/severa
               • 4. Piora c/ atividade física
         • +
           • 1/2:
             • 1. Náuseas e/ou vômitos
               • 2. Foto e fonofobia
             • +
               • S/ alteração EF e neurologico
   • TTO
     • 1. Higienodietética
       • Se >3 crises/m nos últimos 2 meses
         • a. Amitriptilina 25-100mg/d (E.A = + aptite e arritmia -> CI: hipertenso, glaucoma)
           • b. Nortriptilina 25-100mg (enxaqueca, cefaleia cervical)
             • c. Divalproato 250-1000mg (somente idosos ou homens)
               • d. Topiramato 25-100mg/d (CI: cálculo renal e gestante)
                 • e. Propanolol 20-160mg/d (EA: hipotensão, bradicardia, sonolência - CI: homens - impotência)
         • Abortivos da dor
           • Sumatriptano (spray nasal 2X/d) -> efeito rápido e curto
             • Derivados da ergotamina (risco rebote)
               • AINEs
                 • Corticosteroide

2. CEFALEIA EM SALVAS

   • Trigêmeo-vascular/autonômico + SNP
     • Hipersensibilidade cortical: +Mg; +NO e ACTH (SNP); disfunção canal Ca
   • Pior dor: intensa e paroxística = limitante
   • CRITÉRIO
     • Min. 5 crises do critério B-D
     • B. Dor + intensa unilateral, supra-orbitária e/ou temporal =15-180min
       • C. Acompanhada de um dos sintomas
         • 1. Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilateral
           • 2. Congestão nasal e/ou rinorréia ipsilaterais
             • 3. Edema palpebral ipsilateral
               • 4. Sudorese frontal e facial ipsilateral
                 • 5. Miose e/ou ptose ipsilateral
                   • 6. Sensação de inquietude ou agitação
         • D. 1 crise a cada 2 dias ou até 8X/d
           • E. Não atribuida a outro transtorno
     • TRATAMENTO
       • 1. Profilático: Higieno-Dietético
         • 2. Farmacológico
           • • Divalproato • Carbonato de lítio - Risco de intoxicação • Verapamil - Risco de taquicardia
           • 3. Abortivo
             • • Oxigênio nasal 10l/min • Sumatriptano subcutâneo ou nasal
   • + Homem

3. CEFALEIA HEMICRANIANA PAROXÍSTICA

   • + Mulher
   • CRITÉRIOS
     • A. Min 20 crises com critérios B-D
       • B. Dor intensa unilateral supraorbitária e/ou temporal 2-30min
         • C. Acompanhada de um/+ sintomas
           • 1. Hiperemia conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento
             • 2. Congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia
               • 3. Edema palpebral ipsilateral
                 • 4. Sudorese frontal e facial ipsilateral
                   • 5. miose e/ou ptose ipsilateral
                     • D. Frequência > 5/d em mais da metade do tempo
                       • Crises evitadas por indometacina
                       • E. Não atribuida a outro transtorno
   • - intensidade que salvas
   • TRATAMENTO
     • 1. Profilático: Higieno-Dietético + Indometacina 25-100mg 3X/d
       • 2. Abortivo = Indometacina AINES

4. CEFALEIA TENSIONAL/ MUSCULAR

   • Holocraniana, moderada e opressiva
   • + Homens
   • CRITÉRIOS
     • A. Min 10 crises >1/d por mês (>12d ano), com critérios B-D
       • B. Duração 30min a 7d
         • C. Duas das seguintes características
           • 1. Bilateral
             • 2. Em pressão/aperto
               • 3. Intensidade fraca ou moderada
                 • 4. Não agravada por atividade física
                   • D. Preencher ambos os critérios
                     • 1. S/ náuseas e vômitos
                       • 2. Fotofobia e/ou fonofobia
                         • D. Não atribuida a outro transtorno
     • CLASSIFICAÇÃO
       • 1. Tensional Episódica Não frequente: <10d/m e <12d/a
         • 2. Tensional episódica frequente: 10 crises >1d, <15d/m por 3m
           • 3. Tensional Crônica: >=15d/m >3m
       • TTO
         • 1. Profilático (Higieno-dietético)
           • 2. Farmacológico
             • Amitriptilina de 50-150mg/dia
               • Nortriptilina de 50-100mg/dia
             • 3. Abortivo
               • AINES
                 • Corticosteroides
                   • Miorrelaxantes (ciclobenzaprina 5-15mg/d)
   • Tensão -> dor + ác lactico -> compressão dos vasos ajacentes -> isquemia, pode ser + duradoura se subs P

5. CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA

   • >=15d/m >3m = > 4h
     • Exlcui-se Cefaleia em Salvas, Hemicrania Paroxística Crônica, Nevralgia do Trigêmeo
     • Abuso de analgésicos (cefaliium/cefalivium)
       • Facilitadores do aumento das crises, abuso de analgésico, evolução natural
       • TTO
         • Tratar: síndrome dolorosa e abstinência
           • Ambulatorial Internação
   • 1. PRIMÁRIAS
     • 1. Cefaleia crônica diária
       • 2. Migranea Transformada (Crônica)
         • 3. Cefaleia do Tipo Tensional Crônica
           • 4. Cefaleia Crônica Diária de Início Súbito

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