Emergências traumáticas

Emergências traumáticas

1. Redes e portarias

   • Linhas de cuidado prioritárias: cardiovascular, cerebrovascular e traumatológica
   • Modelo antigo: pirÂmide unidirecional com base na atenção básica e topo na atenção terciária. Novo modelo: cíclico (secundária, terciária, diagnóstico, domiciliar, prevenção)
     • Porque mudou ? insuficiÊncia na organização, sobrecarga hospitalar, alteração no perfil de morbimortalidade
   • Componentes da rede: Promoção e prevenção, Sala de estabilização, Força Nacional do SUS, UPA 24h, SAMU 192, Hospital e Domiciliar
   • Diretrizes: ampliação de acesso, garantia de universalidade/integralidade/equidade, regionalização e humanização
   • Portaria 1600:Instituiu a Rede de Atenção as Urgências no SUS e as Salas de Estabilização. Portaria 2048: Regulamento técnico dos sistemas estaduais de UE, regulação médica das UE, APH, APH móvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar, núcleos de educação em UE e grades curriculares para capacitação
   • Veículos
     • TIPO A: ambulância de transporte, remoção de caráter eletivo
     • TIPO B: ambulância de suporte básico (mínimo: técnico e condutor socorrista)
     • TIPO C: ambulância de resgate (bombeiros)
     • TIPO D: ambulância de suporte avançado (mínimo: médico, enfermeiro e condutor socorrista)
     • TIPO F: embarcação de suporte médico
     • TIPO E: aeronave de suporte médico

2. Cinemática do trauma

   • Pré-evento: circunstâncias que levaram ao incidente, isso inclui prevenção, sinalização, educação em saúde, condições médicas pré-existentes do paciente, remédio para trat-alas, ingestão de substâncias recreativas e estado de espirito do paciente
   • Evento: momento exato do trauma, quantos traumas? (ex: colisão veículo árvore = 3 traumas. Queda = 2 traumas)
   • Pós-evento: consequências do evento, atendimento a vítima, compreensão da cinemática do trauma, tratamento do paciente
   • O que é ? troca de energia, dissipação da energia
   • Tatuagem traumática: hematomas causados por dispositivos de proteção tórax e abdomen (devido ao cinto de segurança), periorbital, periauricular (TCE)
   • Lesões: cavitação, penetrante, contusão

3. Avaliação do politraumatizado

   • X: hemorragias exsanguinantes (compressão direta, curativo compressivo, bandagem elástica, torniquete, soluções isotônicas)
   • A: Via aérea (Jaw thrust, cânula orofaríngea) e estabilização da coluna (estabilização manual, colar cervical e head blocks)
   • E: exposição e controle do ambiente. Abrir as vestes do paciente, manter privacidade, cuidado com hipotermia
   • D: disfunção neurológica. Escala de coma de Glasgow (abertura ocular de 1 a 4, resposta verbal de 1 a 5, reposta motora de 1 a 6) pupilas fotorreagentes? Isocóricas, anisocóricas, mióticas, midriáticas
   • C: controle sanguíneo de pequenas hemorragias. Perfusão tecidual, cianose, pulso filiforme, choque, tempo de enchimento capilar (< 2s normal / > 2s alterado), RNC
   • B: Ventilação. Verificar FR, expansibilidade, presença de cianose. Máscara de Hudson (estável), BVM (instável). Paciente pode apresentar Pneumotórax simples, aberto, hipertensivo, hemotórax, tórax instável, tamponamento cardíaco
   • Método START: método de triagem rápida para vítimas em massa. Lonas verdes, amarelas, vermelhas e pretas/cinzas

4. Trauma cranioencefálico

   • Sinais clínicos de TCE na base do crânio: Sinal de Battle (hematoma periauricular) e de Guaxinim (hematoma periorbital)
   • Líquor cefalorraquidiano: aspecto incolor, coloração significa extravasamento sanguíneo ou processo infeccioso). Funciona como amortecedor de impactos e distribuidor de nutrientes
   • Pressão intracraniana: depende do volume sanguíneo e do LCR. Alterações de PIC causam hipóxia, queda da saturação, desorientação, rinorragia, otorragia. Pupilas anisocóricas
   • A classificação do TCE é feita de acordo com a Escala de coma de Glasgow. Entre 3-8: lesão grave. Entre 9-12: lesão moderada. Entre 12-15: lesão leve
   • Fraturas: Lineares de crânio (osso temporal e parietal), Com afundamento (comprime e lesiona o cérebro), De base de crânio (grande risco de vasamento de LCR)

5. Trauma raquimedular

   • Fraturas: Por compressão (pequenos fragmentos ósseos), Subluxação (deslocamento parcial de uma vértebra) e Superestiramento (laceração de ligamentos)
   • Lesões: Primária (na hora do traum, compressão aguda), Secundária (pressão causada por edema, extensão do dano) e Choque medular (perda temporária de toda função sensorial e motora)
   • Imobilização: manual, colar e head block. Evitar extensão ou flexão do pescoço
   • Principais causas: colisões automobilísticas e de bicicleta, quedas, lesões esportivas, trauma violento, incidentes em água rasa

6. Trauma torácico

   • Pneumotórax
     • Simples: ar na cavidade torácica
     • Aberto: lesão penetrante, comunicação entre a cavidade peitoral e o ambiente externo
     • Hipertensivo: fechado, precisa de descompressão torácica e/ou drenagem
   • Hemotórax: sangue na cavidade torácica
   • Tórax instável: dois ou mais arcos costais fraturados
   • Tamponamento cardíaco: ferimento no coração permite que fluidos se acumulem entre pericardio de coração

7. Trauma abdominal

   • Trauma contuso causa peritonite (conteúdo do intestino, bexiga ou vesícula junto ao sangue na cavidade peritoneal ou retroperitoneal) ou sepse
   • Trauma penetrante pode gerar ruptura ou cisão dos órgaos (laceração hepática, ruptura de vasos, de alças intestinais)
   • Eviceração: proteger com compressas úmidas e estéreis

8. Reanimação cardiopulmonar

   • Suporte básico de vida: identifica PCR, inicia compressões, abre vias aéreas. Sequência C - A - B
     • Ciclos: 30 compressões, 2 ventilações. Checar pulso a cada 2min
     • Abertura de via aérea: Jaw thrust no trauma, Chin lift na clínica
     • Ventilação: Sem VAA: 30/2. Com VAA: compressões contínuas e 1 ventilação/6s
   • Suporte avançado de vida: uso do desfibrilador, determinação do rítmo cardiaco, estabilização de via aérea, acesso venoso (ou intraósseo) e fármacos)
     • Ritmos cardiacos: Fibrilação ventricular (chocável), taquicardia ventricular (chocável), assistolia (não chocável) e AESP (não chocável)
     • Fármacos: adrenalina (todos os rítmos), amiodarona (rítmo chocáveis) e lidocaína (rítmos chocáveis)
   • Causas reversíveis da PCR
     • 5T: pneumotórax, tamponamento cardiaco, toxinas, trombose pulmonar e trombose coronaria
     • 6H: hipovolemia, hipóxia, hipoglicemia, H+, hipotermia, hipo/hipercalemia