Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

1. Introdução

   • Ascaris lumbricoides linnaeus (humanos) e Ascaris lumbricoides Goeze (suínos)
     • comprimento, tamanho dos dentículos e quantidade de ovos
     • Infecção cruzada
   • bicha ou lombriga
   • Ascaridíase, ascaridose ou ascariose
   • condiçoes limitantes são o clima e ambiente. Condição socioeconomica favorável.
   • Prevalência elevada em menores de 12 anos

2. Morfologia

   • longos, robustos e cilindricos. Extremidades afiladas
   • Estado nutricional + número de parasitas
   • Machos: 20 a 30 cm, cor leitosa, Boca: 3 lábios com serrilha de dentículos. Esofago: musculoso. Intestino: retilíneo. Reto: extremidade posterior. Testículo: um testiculo filiforme e enovelado que se diferencia em canal deferente, canal ejaculador, abrindo-se na cloaca na extremidade posterior. Dois espículos. Não possuem gubernáculo. Extremidade posterior encurvada para a face ventral. Na calda tem papilas pré e cloacais.
   • fêmeas: 30 a 40 cm quando adultas. mais robustas. Cor, boca e aparelho digestivo identico do macho. Dois ovários filiformes e enovelados que continuam com ovidutos que se diferenciam em ulteros que vão se unir a uma unica vagina. A vagina se abre na vulva que se localiza na parte anterior.
   • Ovos: brancos e adiquirem a cor das fezes. São grandes 50 nanometro. ovais e com capsua espessa. Possui tres membranas. Mamilonada que é secretada pela parede uterina e é formada por polissacarídeos. Média, constituida de quitina e proteína. Mais interna, delgada e impermeável à agua e conferre resistencia. Dentro dos ovos tem uma massa de células germinativas. Ovos inférteis são alongados e membrana delgada.
   • Hábitat: jejuno e ílio presos à mucosa ou móveis pela luz do intestino

3. Ciclo bioloógico

   • Monoxênico. Fêmeas botam por dia 200.000 ovos não embrionados. 25% a 30°, 70% e O2 em abundancia os ovos se tornam embrionados com 15 dias.
     • L1: rabditóide. Após uma semana sofre muda e vira larva L2. que logo após se transforma em larva L3 que é infectante e filarioide
       • A larva L3 permanece no solo por longos períodos e são ingeridas pelo hospedeiro
         • Após a ingestão, essas larvas eclodem no intestino delgado sob ação de agentes redutores, ph, temperatura, sais e concentração de CO2
           • uma vez liberadas, atravessam a parede intestinal na altura do ceco e caem no sistema linfático e nas veias e infectam o fígado 18 a 24 após a infecção.
             • Em tres dias, as larvas chegam ao coração direito pela veia cava
               • 4 a 5 dias chegam até o pulmão
                 • após 8 dias as lavar L3 sofrem muda para L4 rompem os capilares e caem nos alvéolos onde mudam para L5
                   • sobem pela arvore bronquica e traqueia chegando até a faringe
                     • são deglutidas e se instalam no intestino delgado
                       • com 60 dias já são adultas e fazem cópula liberando ovos nas fezes. Sobrevivem de 1 a 2 anos no instesttino.

4. Transmissão

   • Água ou alimentos contaminados contendo L3
   • Aves, insetos e poeiram veiculam mecanicamente larvas l3
   • Ovos com grande capacidade de aderencia

5. Patogenia

   • A agressividade depende da quantidade de helmintos. Quantidade de larvas ingeridas.
   • Larvas: baixa quantidade de larvas ingeridas o indivíduo é assintomático. E quantidade maciça causa lesão hepática e pulmonares (pequenos focos hemorrágicos, necrose e fibrose). Pode levar a um quadro pneumônico (febre, tosse sanguinolenta, dispneia, bronquite e pneumonia --> Síndrome de Loeffler) ocorrem mais em crianças por causa do seu estado imunológico e nutricional.
   • Vermes adultos: em baixa quantidade o indivíduo é assintomático. Em grande quantidade pode desencadear: espoliação, ação tóxica, ação mecanica, localização ectópica.
     • Espoliação: consumo de nutrientes
     • tóxica: reação entre antígenos e anticorpos. reação alérgica
     • Mecanica: obstrução
     • Ectópica: deslocação do parasita para locais incomuns (áscaris errático). Apendice cecal (apendicite aguda). Canal colédoco (obstrução). Canal de wirsung (pancreatite aguda). Ouvido médio.
     • Manchas = Pano

6. Diagnóstico

   • Pouco sintomática e a gravidade depende da quantidade
     • exposição contínua --> sintomático
       • Pesquisa de ovos nas fezes por sedmentação espontânea
         • infecção exclusiva por machos não terá ovos
           • infecção exclusiva por fêmeas os ovos são inferteis

7. Tratamento

   • Tratamento com Benzimidazóis (albendazol, mebendazol, levamisol e pamoato de pirantel)
     • Albendazol: amplo aspectro. Dose única de 400mg com eliminação de 100%. Ligação seletiva nas tubulinas inibindo a tubulina-polimerase, prevenindo a formação de microtúbulos e impedindo a divisão celular. Impede a captação de glicose pelo parasita. Ovicida.
       • Levamisol: dose única de 2,5 mg/kg. inibe os receptores de acetilcolina, causando contração espásmica seguida de paralisia muscular e consequente eliminação do verme. Durante a gravidez é visto como uma opção segura aopós o primeiro trimestre. Não apresenta ação ovicida. Ivermectina mesma coisa.

8. Controle

   • Controle: educação em saúde, construção de deres de esgoto, tratamento em toda população vulnerável com drogas ovicidas durante tres anos consecultivos. Proteção dos alimentos e àgua contra insetos, poeira e aves.

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