Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

1. Clasificación

   • Apendicitis Aguda
     • A. A. No perforada
       • Pase hiperémica
       • Fase Edematosa
       • Fase Necrótica o gangrenada
     • A.A. Perforada
       • Fase Purulenta
       • Fase de Absceso
       • Con peritonitis local
       • Con Peritonitis Generalizada
     • A. A. Reactiva
     • A. A. Complicada

2. Patogenisis

   • Teoría más común
     • Obstrucción de luz apendicular
   • Fecalito
     • Presente
     • Ausente
   • Proceso
     • Viral
     • Bacteriano

3. Bacterología

   • Flora Bacteriana
     • Procesos Agudos igual al resto de la forma del colón
     • Aislada en Apéndices Perforadas
       • Aerobias y Facultativas
         • Scherichia Coli
         • Streptococcus Viridans
         • Streptococcus del grupo D
         • Especies de Enterococcus
       • Anaerobias
         • Bacteroides Fragilis
         • Otras especies de Bacteroides
         • Peptostreptococcus Micros
         • Especies
           • Bilophilia
           • Lactobacillus
           • Fusobacterium

4. Epidemiología

   • Urgencia Abdominal más frecuente
   • Incidencia
     • 10- 30 años
     • > hombres

5. Definición

   • Afección dolorosa en la que el apéndice se inflama y se llena de pus

6. Anatomia

   • Embriológica
     • 8-12 SDG
       • Intestino medio
   • Caracteristicas Principales
     • Longitud
       • 9-22 cm
     • Diámetro
       • 0.5 cm
   • Irrigación
     • A. Mesentérica Superior
   • Drenaje Linfático
     • Cadena Ganglionar Ileocólica

7. Cuadro Clínico

   • Exploración Física
     • Distensión abdominal
     • Disminución de ruidos peristálticos
     • Espasmo de músculos abdominales + rigidez abdominal
       • Voluntaria
       • Involuntaria
       • Dolor en compresón Abdominal
       • Taquicardia + Fiebre >38°
         • Apendicitis vinculada con
           • Perforación
           • Gangrena
     • Abdomen
       • Signos
         • Rovsing
           • Compresión CII con dolor referido a CID
         • Psoas
           • + extensión forzada en pierna derecha
             • Dolor en fosa iliaca derecha
             • Apéndice sobre el musculo de psoas
         • Mcburney
         • Rebote
         • Maniobra de Markley
     • Por presentación Anatómica
       • Retrocecal y Retrocólica 75%
         • Dolor abdominal en CID
         • Rigidez y sensibilidad muscular
           • Psoas irritado en esta posición
             • Signo de Psoas
               • Flexión de cadera
                 • Disminuye el dolor
               • Extensión de cadera
                 • Exacerba el dolor
       • Subcecal y Pélvica 20%
         • Dolor suprapúbico y de frecuencia orinaria
         • Diarrea como consecuencia de irritación de recto
         • Sensibilidad rectal y vaginal
       • Preileal y Posileal 5%
         • Síntomas leves
         • Vómito + abundante
         • Diarrea por irritación de Ileo distal
   • Inicio del dolor
     • Dolor abdominal
       • Central cólico con migración a Fosa Iliaca Derecha
       • Signo de Murphy +
     • 4-12 hrs
       • Vómito
       • Nausea
       • Anorexia
         • Característica predominante
     • 12-24 hrs
       • Aumento de la intensidad del dolor
         • 80% pacientes comienza a localizarse en fosa iliaca derecha
         • Posición de defensa Antialgica secundaria a irritación Peritoneal
         • Hallazgo de gran valor

8. Diagnóstico

   • Cuadro Clínico
   • Laboratorio
     • Células blancas
       • > 17, 000/mm3
     • Proteína C Reactiva
       • > 11 mg/mL
         • En primeras 12 hrs de evolución en 90% de pacientes
     • IL-6 aumentada
       • >12.2 pg/mL
     • EGO
       • 40%
         • Piuria
         • Hematuria
   • Imagenología
     • Radiografía Simple
       • Borramiento del Psoas
       • Fecalito es muy raro
       • Neumoapendice
     • USG
       • CDx
         • Sin peritaltismo y estructura no compresible con diámetro > 6mm
     • TAC
       • CDx
         • Anormalidad de la apéndice
           • Apendicolito calcificado
         • Inflamación periapendicular
           • > 6mm

9. Tratamiento

   • Quirúrgico "Apendicectomía"
     • Tipos
       • Cirugía abierta
         • estándar de oro
           • Incisión de tipo McBurney
       • Laparoscopia
         • < incidencia de herida qx
         • < tiempo de recuperación
         • Solución de cualquier otra patología que se encuentre
   • Corregir desequilibrio de líquidos y electrolitos
   • Antibióticos IV
     • Aerobios
       • Amikacina
       • Aztreonam
       • Ceftriaxona
       • Ciprofloxacino
       • Gentamicina
       • Trobamicina
     • Anaeróbicos
       • Cloranfenicol
       • Clindamicina
       • Metronidazol
     • Ambos
       • Ampicilina
       • Cefotixina