Enfermedades anorrectales

Enfermedades anorrectales

1. Hemorroides

   • Son cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y músculo liso localizadas en el conducto anal
     • Tres cojinetes hemorroidales: lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha
       • Sólo se tratan si ocasionan síntomas
       • Esfuerzo excesivo, aumento de presión abdominal y heces duras incrementan ingurgitación venosa del plexo hemorroidal y causan prolapso de tejido hemorroidal.
         • Clasificación
           • Hemorroides externas Punto distal con línea dentada y están recubiertas con anodermo
           • Apéndice cutáneo: Piel fibrosa redundante en borde anal, residuo de una hemorroide externa trombosada
           • Hemorroides internas Cerca de la línea dentada y recubiertas por mucosa anorrectal insensible.
             • Primer grado: Abultan el conducto anal y pueden prolapsarse por delante de la línea dentada
             • Segundo grado: Se prolapsan por el ano pero se reducen de manera espontánea
             • Tercer grado: Se prolapsan por el conducto anal y deben reducirse manualmente,
             • Cuarto grado: Prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangularse.
           • Hemorroides internas y externas combinadas: tienen características de hemorroides internas y externas
           • Hemorroides posparto: Consecuencia del esfuerzo durante trabajo de parto
         • Tratamiento
           • Médico
             • Primer y segundo grado: Adición de fibra alimentaria, ablandadores de heces, aumento de líquidos y supresión de esfuerzos.Prurito mejora con higiene,
           • Ligadura con banda de caucho
             • Banda de caucho estrangula el tejido, causa cicatrización e impide mayor hemorragia
           • Fotocoagulación infrarroja
             • Hemorroides de primer y segundo grado-
           • Escleroterapia
           • Hemorroidectomía quirúrgica, abierta, de Whitehead
           • Hemorroidectomía submucosa cerrada

2. Fisura anal

   • Desgarro del anodermo en un punto distal de línea dentada
     • Relacionada con traumatismo por paso de heces duras o diarrea prolongada, desgarro, espasmo de esfínter anal interno, disminución de riego, herida cicatriza mal, fisura crónica.
       • Síntomas: Dolor desgarrador con la defecación, hematoquecia, espasmo anal intenso y doloroso
         • Fisura aguda: Desgarro superficial de anodermo distal, cicatriza con tx médico
         • Fisura crónica: Ulceración y levantamiento de bordes con apéndice cutáneo externo o papila anal hipertrofiada
         • Localización lateral indica enfermedad subyacente: Crohn, VIH,sifilis, tuberculosis
     • Tratamiento
       • primera línea: Agentes para volumen, ablandadores de heces, baños de asiento tibios, adición de jalea de lidocaína al 2%, cremas analgésicas, nitroglicerina, diltiazem y nifedipino, arginina y betanecol, toxina botulínica
       • Quirúrgico: Esfinterectomía interna lateral

3. Absceso criptoglandular

   • Infección en glándulas anales
     • Síntomas: Dolor anal intenso, tumoración palpable, fiebre, retención urinaria, se diagnostica con exploración física.
       • Tratamiento: Drenaje inmediato, antibióticos sólo en celulitis extensa, pacientes inmunodeprimidos o con DM o cardiopatía valvular

4. Enfermedad pilonidal

   • Seno o absceso que contiene pelo y aparece en hendidura interglútea. Ocasiona aspiración que introduce pelos al interior de fosos en línea media
     • Complicación: Absceso en región sacrococcígea.
       • Tratamiento: cortarse y drenarse el absceso agudo

5. Hidraadenitis supurativa

   • Infección de glándulas sudoríparas apocrinas cutáneas, glándulas se rompen y forman trayectos en senos subcutáneos.
     • Tratamiento: Incisión y drenaje de abscesos agudos y destechamiento de todas las fístulas con inflamación crónica y desbridamiento de tejido de granulación.

6. Fístulas

   • Absceso anorrectal previo, aparece en cripta infectada (abertura interna) y sigue a abertura externa, sitio de drenaje pélvico
     • Diagnóstico: Drenaje persistente en abertura, se palpa trayecto indurado. Regla de Goodsall
       • Clasificación: Interesfinteriana, transesfinteriana, extraesfinteriana (fosa isquiorrectal)
         • Tratamiento Interesfinterianas Fistulotomía, legrado, cicatrización por segunda intención. Transesfinteriana: esfinterotomía con colocación de sedal,. Supraesfinterianas: Instalación de sedal al inicio. Extraesfinterianas: Abrirse y drenarse .

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