Tratamientos del Glaucoma

Tratamientos del Glaucoma

1. Farmacológico

   • BETA-BLOQUEADORES: Reduce en un 30% la PIO, lleva consigo la disminución de la producción del humor acuoso, esto lo logra al bloquear los receptores beta que se encuentran el cuerpo ciliar en el epitelio no pigmentario lo que inhibe la producción de AMPc. Se dividen en no selectivos y selectivos , los primeros se unen a receptores B1 Y B2 ,por otro lado los selectivos se unen a B1 y tienen actividad de bloqueo de canales de calcio. Administración 2 veces al día
     • Efectos Adversos: broncoespamos, bradicardia, hipotensión noctura.
     • Efectos adversos: hipertensión arterial,somnolencia,bradicardia
   • INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA: lleva a cabo la dismunción de producción del humor acuoso, esto ocurre cuando la enzima anhidrasa carbonica forma bicarbonato en el epitelio ciliar y en consecuencia no ingresa sodio.
     • Reduce en un 50% la producción de HA , disminuye la PIO en un 20% a 30% Efectos adversos: acidosis metabólica, fatiga , miopía transitoria. personas que presenten enfermedades hepáticas, pulmonar o renal no deben tomar este medicamento. administración 1 comprimido cada 6hrs
     • Es de uso tópico, reduce en 15%-20% la PIO, actúan con mayor selectividad inhibiendo la anhidrasa carbonica II. Efectos adversos: visión borrosa,fotofobia,cefaleas,vértigo y fatiga. la administración 2 veces al día
   • AGONISTAS ALFA-ADRENÉRGICOS:
     • Disminuye la producción de HA y aumenta su flujo de salida. No selectivos: epinefrina(reduce PIO 5-10%) y el dipivalil-epinefrina(reduce PIO 10-15%). Selectivos: Apraclonidina, disminuye la PIO en un 20-30% y esta el Tartrato de Brimonidina reduce la PIO en un 20-25%, y no debe utilizarse en niños ya que causa afección respiratoria
   • AGONISTAS COLINERGICOS
     • Aumenta la salida de HA por la vía convencional, esto debido a que promueve la contracción del musculo ciliar, aumentando la acomodación, provocando la superposición del cristalino traccionando el iris y el espolon escleral. Disminuye la PIO en un 20-25%. Sus efectos adversos son cefalea y molestias frontales
   • ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINA
     • Aumenta la salida del HA, por la vía uveoescleral, lo logra aumentando la actividad de las enzimas proteinasas, encargadas de modificar la estructura de la matriz extra-celular de la porción anterior del músculo ciliar. Sus efectos adversos oscurecimiento del iris, aumento en el número y pigmentación de las pestañas, hiperemia conjuntival, EM cistoide y Uveitis.
   • AGENTES OSMÓTICOS
     • Eleva la concentración de de fluidos intravasculares provocando una variación osmótica entre el plasma y el vítreo. Como consecuencia aumenta la osmolaridad plasmática, reduce el volumen vítreo, logrando reducir la PIO. Efectos adversos son Cefalea, confusión mental, dolor de espalda

2. Quirurgico

   • Trabeculoplastía con láser (TLP): Se aplica mediante el láser en forma de impactos separados en la malla trabecular, normalmente en un ángulo de 180º. La PIO se ve regularizada pasadas las 4 a 6 semanas aplicado el tratamiento .Se utiliza en glaucoma de Angulo Abierto
   • TRABECULOPLASTÍA SELECTIVA CON LASER
   • Trabeculectomía
   • IRIDOTOMIA
   • GONIOPLASTÍA O IRIDOPLASTÍA
   • IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVOS DE DRENAJE DE H.A
   • PROCESOS CICLODESTRUCTIVOS
   • Es utilizado cuando la PIO no alcanza la target y sigue dañando el nervio óptico

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