Técnicas de intervención y tratamiento psicopedagogico

Annotations:

• La dificultad es el obstaculo con que se encuentra el individuo en el momento de querer incorporar algun nuevo conocimiento pero no implica que sea una causa de origen neurologico

1. La normativa chilena

   Annotations:

   • Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades internacionales  para las personas con discapacidad, la igualdad de oportunidades
   1. Presenta necesidades especiales y peculiaridades que definen su individualidad.

      Annotations:

      • El maestro debe estar preparado,   para atender a tales diferencias y contribuir al logro de los fines generales de la educación en todos los educandos.
      1. precisan tipo de ayudas menos usuales.
         1. un trastorno generalizado del desarrollo
            1. el autismo
            2. deficiencia visual o auditiva
            3. ceguera
         2. dislexia

            Annotations:

            • reúnen las características esenciales que permiten identifi carlos como niños con “difi cultades específi cas” o “trastornos específi cos” del aprendizaje.
         3. déficit atencional
         4. severo déficit cognitivo-intelectual,
      2. necesidades educativas “comunes”
      3. necesidades educativas “especiales”.

         Annotations:

         • canalizado tradicionalmente las acciones destinadas a atender a los niños y jóvenes con necesidades educativas especiales
         1. Escuelas especiales
         2. escuelas hospitalarias
         3. centros de capacitación labor
   2. el MINEDUC en Chile considera necesidades educativas “permanentes”
   3. necesidades educativas “transitorias
      1. TEL(Trastornos Específi cos del Lenguaje), TEA (Trastornos del Aprendizaje), TDHA(Trastorno por Défi cit de Atención e Hiperactividad) y CI (Cociente Intelectual)
   4. 3 aspectos en la identificación de un alumno con NEE:
      1. Dificultades de aprendizaje mayores que las del resto de sus compañeros.
      2. Tales dificultades no dependen sólo del alumno: también del contexto.
      3. Dichas dificultades exigen adaptaciones y recursos específicos.
   5. La ley chilena de integración dedica siete artículos

      Annotations:

      • “acceso a la educación”, de las personas con discapacidad corresponden a una normativa de carácter muy amplio, siendo reglamentada posteriormente por el MINEDUC (Decreto Supremo Nº 01/98: Reglamenta Capítulo II de la Ley de Integración Social de las personas con discapacidad).
      1. artículo 26:

         Annotations:

         • que los establecimientos públicos y privados del sistema de educación regular “deberán incorporar innovaciones y adecuaciones curriculares necesarias para permitir y facilitar -a las personas que tengan necesidades educacionales especialesel acceso a los cursos o niveles existentes, brindándoles la enseñanza complementaria que requieran, para asegurar su permanencia y progreso en dicho sistema”.
      2. Cuando la naturaleza y/o grado de la discapacidad no haga posible la señalada integración a los cursos ordinarios, la enseñanza especial se impartirá en clases especiales dentro del mismo establecimiento educacional.
      3. Sólo excepcionalmente, en los casos en que los equipos del MINEDUC lo declaren indispensable, la incorporación se hará en escuelas especiales, por el tiempo que sea necesario.
      4. artículo 12

         Annotations:

         • 1. Asiste a todas las actividades del curso común y recibe atención de profesionales especialistas docentes o no docentes en el aula de recursos 184 en forma complementaria. 2. Asiste a todas las actividades del curso común, excepto a aquellas áreas o subsectores en que requiera de mayor apoyo, las que deberán ser realizadas en el aula de recursos. 3. Asiste en la misma proporción de tiempo al aula de recursos y al aula común. Puede haber objetivos educacionales comunes para alumnos con y sin discapacidad. 4. Asiste a todas las actividades en el aula de recursos y comparte con los alumnos del establecimiento común en recreos, actos o ceremonias ofi ciales del establecimiento o de la localidad y actividades extraescolares en general. Esto representa una opción de integración física o funcional.
   6. integración al sistema regular
2. Dificultades (problemas) de aprendizaje

   Annotations:

   • diferentes motivos, evidencian “problemas” o “difi cultades” en el aprendizaje de la matemática (lectura, escritura.);
   1. Presentan:
      1. Una dificultad sustancialmente mayor para aprender que la mayoría de los alumnos de la misma edad
      2. Una discapacidad que le impide o difi culta el uso de los medios educativos del tipo que usualmente se proporcionan a los alumnos de la misma edad en escuelas del área.
   2. 2 enfoques diferentes:
      1. individual
         1. Es posible distinguir un grupo de niños con características especiales.
         2. Estos niños precisan una enseñanza especial que responda a sus problemas.
         3. Es mejor que los niños con problemas similares reciban la enseñanza juntos.
         4. Los otros niños son normales y disfrutan de la enseñanza regular
      2. clínico
   3. curricular, pedagógico.
      1. Cualquier niño puede experimentar dificultades en la escuela.
      2. Estas dificultades pueden descubrir caminos para perfeccionar la enseñanza.
      3. El apoyo puede ayudar a los profesores a desarrollar su tarea.
3. Tipos de dificultades de aprendizaje y de necesidades educativas especiales.
   1. No asociadas a -o no derivadas de- discapacidad

      Annotations:

      • Pueden constituir necesidades educativas especiales “transitorias” (o, más bien, de entrega de educación especial subvencionada transitoria).
      1. Obedecen a variadas etiologías:
         1. Intrínseca:
            1. Los “trastornos específi cos del aprendizaje” o TEA (learning disabilities): dislexia, disgrafía, discalculia.
            2. Los “trastornos específi cos del lenguaje” o TEL.
            3. Los problemas de aprendizaje y/o adaptación escolar asociados a déficit atencional sin o con impulsividad.
            4. problemas de aprendizaje y/o adaptación escolar que se relacionan con otras características internas o propias del alumno:
               1. CI (Cociente Intelectual) límite, o normal lento, en un contexto exigente sin adecuaciones curriculares;
               2. cognitivo impulsivo o muy dependiente de campo; estilo de aprendizaje de enfoque superfi cial
               3. memorístico; locus de control bajo efectos de “desesperanza aprendida”; alteraciones de personalidad.
         2. Extrínseca:
            1. Problemas de rendimiento a causa de fallas metodológicas;
            2. falta de pre-requisitos en el aprendiz por factores externos y ajenos a él;
            3. ambiente estresante o adverso que afecta el desempeño escolar y adaptación de niños normales
         3. Mixta:
            1. Problemas de aprendizaje y/o adaptación escolar relacionados con diferencias lingüísticas y culturales;
            2. problemas emocionales derivados de interacción ambiente / niños vulnerables y con escasa capacidad de afrontamiento
            3. capacidad intelectual superior o talentos especiales sin iniciativas que den respuesta a sus necesidades.
   2. Asociadas a -o derivadas de- discapacidad

      Annotations:

      • Es posible que se trate de necesidades educativas especiales “permanentes”.
      1. Déficit intelectual.
      2. Déficit visual y ceguera.
      3. Déficit auditivo y sordomudez.
      4. Trastorno o déficit motor.
      5. Graves alteraciones en la capacidad de relación y comunicación.
4. Necesidades educativas especiales asociadas a discapacidad.

   Annotations:

   • Algunos datos estadísticos pueden ilustrar muy bien la magnitud del desafío que se plantea a la sociedad en general y a los educadores, en particular. • Discapacidad visual 27 % • Discapacidad auditiva 27 % • Discapacidad física 21 % • Discapacidad mental 13 % • Discapacidad vocal 6 % • Discapacidad psíquica 6 %                             TOTAL=100 %
   1. discapacidad leve: alguna difi cultad para llevar a cabo actividades de la vida diaria, siendo independientes y no requieren apoyo de terceros.
   2. discapacidad moderada y severa. Al margen de cualquier consideración, lo importante es que la ley de integración -a la luz de tales cifras- cobra una enorme relevancia y sus disposiciones debieran atenderse con mayor celeridad
   3. Tipos de discapacidad:
      1. Discapacidad educativa

         Annotations:

         • es aquella en que la persona, por sus características particulares, tiene necesidades especiales ante las tareas de aprendizaje, las que demandan adecuaciones curriculares a fi n de garantizarle reales posibilidades de educación.
      2. Discapacidad laboral

         Annotations:

         • es la incapacidad para procurarse o realizar un trabajo de acuerdo a su sexo, edad, formación y capacitación, que le permita obtener una remuneración equivalente a la que le corresponde a un trabajador no discapacitado en situación análoga.
      3. Discapacidad para la integración social

         Annotations:

         • es aquella en la que una persona, por sus defi ciencias psíquica o mental, física y/o sensorial, presenta un menoscabo en su capacidad de inserción en las actividades propias de la sociedad humana, de la familia y/o de los grupos organizados de la sociedad, viendo disminuidas así sus posibilidades para realizarse material y espiritualmente, en relación a una persona no discapacitada en situación análoga de edad, sexo, formación, capacitación, condición social y familiar y de igual locación geográfica.
   4. La discapacitación es vista en función de lo educacional, laboral y social,
   5. La DEFICIENCIA MENTAL

      Annotations:

      • défi cit intelectual) “es aquella que presentan los alumnos o alumnas cuyo rendimiento intelectual es igual o inferior a 70 puntos de cociente intelectual, medido por un test validado por la OMS.
      1. rangos
         1. leve o discreta
         2. moderada
         3. severa o grave
   6. El DSM IV

      Annotations:

      • incluir tres criterios: Capacidad intelectual signifi cativamente inferior al promedio: un CI (Cociente Intelectual) aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en caso de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual signifi cativamente inferior al promedio). 2. Défi cit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es, la efi cacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y por su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. 3. El inicio es anterior a los 18 años.
5. Necesidades educativas especiales no asociadas a discapacidad.
   1. etiología intrínseca
      1. dificultades específicas de aprendizaje (TEA)
      2. dificultades específicas del lenguaje (TEL)
      3. trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH),
      4. dificultades asociadas a déficit intelectual

Annotations:

• La ortografía tiene que ver, justamente, con las normas que regulan la escritura de una lengua. pues al no dar un sentido correcto bajo la percepcion daran como alteraciones en varias funciones del intelecto

1. Dislexias y dificultades de aprendizaje de la lengua escrita.

   Annotations:

   • Determina en buena parte lo que el niño estará en condiciones de aportar y recibir más tarde como persona adulta en una sociedad plenamente alfabetizada.
   1. enfoque intrínseco,
      1. interfieren con sus habilidades de adquisición de la lectura
   2. enfoque extrínseco,
      1. son los que realmente interfieren con las habilidades para el aprendizaje y uso de la lectura.
2. La dislexia o las dislexias.

   Annotations:

   • Como lo hace ver Seymour, ello nace del deseo de algunos investigadores de usar el término para referirse exclusivamente a aquellos niños o sujetos cuya alteración en relación a la lectura y escritura es altamente específi ca
   1. la preponderancia del trastorno en niños en relación a las niñas;
      1. presencia de factores genéticos
      2. la posible asociación del cuadro con déficit de índole verbal.
   2. erceptivo-visual
   3. organización viso-espacial
      1. En otras palabras, se achacaba la confusión de letras que presentaba el niño (p con b ó d; e con a, etc.) a
   4. integración sensorial,
   5. otras a variables explicativas, otras a los síntomas observados,
      1. Ser descriptiva, sin elementos explicativos.
      2. Ser suficientemente específica, para identificar la dislexia dentro del conjunto de los problemas de la lectura y de la representación escrita.
      3. Ser sufi cientemente general, como para dar lugar a los variados modelos explicativos científi cos y sus respectivos desarrollos.
      4. Operacionalizableoperable, para los propósitos de investigación.
      5. Directiva, para la toma de decisiones relativa a la intervención; y, finalmente,
      6. Aplicable a los varios grupos implicados.
      7. factores de riesgo
         1. • Una gran dificultad en el desarrollo de habilidades fonológicas. Problemas con la automatización de asociaciones arbitrarias. •Una historia familiar de severos problemas en lectura.
3. Trastornos de la lectura y escritura en el DSM IV-TR y la CIE 10.

   Annotations:

   • El Apéndice de este manual trae las principales alteraciones del desarrollo contempladas tanto en el DSM IV como en la CIE 10. Puede observarse que en el DSM IV se han obviado, tanto el título “Trastornos del desarrollo”, como el subtítulo “Trastornos específi cos del desarrollo” que se incluyen en el DSM IIIR.
   1. lectura y escritura, el esquema del DSM IIIR
      1. TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO / Trastornos de las habilidades académicas:
         1. Trastorno del desarrollo en el cálculo aritmético.
         2. Trastorno del desarrollo en la escritura.
         3. Trastorno del desarrollo en la lectura.
      2. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
         1. Trastorno de la lectura.
         2. Trastorno del cálculo.
         3. Trastorno de la expresión escrita.
         4. Trastorno del aprendizaje no especificado.
   2. La Clasificación Internacional de las Enfermedades de la OMS,
      1. • Trastorno específi co de la lectura. • Trastorno específi co de la ortografía. • Trastorno específi co del cálculo. • Trastornomixto del desarrollo del aprendizaje escolar. • Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar. • Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especifi cación.
   3. En la CIE 10 se establece una distinción entre trastorno específico de la lectura y retraso general de la lectura. Se aclara que “la validez de la separación entre estos dos tipos no es inequívoca, pero parece que el específico presenta una asociación estrecha con el retraso del lenguaje y predomina en varones, mientras que el retraso general de la lectura se asocia a un abanico mayor de discapacidades en el desarrollo”
   4. el DSM IV la característica esencial del trastorno de la lectura es un rendimiento en lectura (en precisión, velocidad o comprensión) “que se sitúa sustancialmente por debajo de lo esperado (la CIE 10 precisa: “por lo menos dos desviaciones típicas por debajo del nivel esperable) en función de la edad cronológica, del coeficiente de inteligencia y de la escolaridad propia de la edad del individuo”.
4. Otras “learning disabilities” o difi cultades específi cas del aprendizaje.
   1. Los síndromes de dislexia-disortografía.
   2. Los síndromes perceptivo-motores.
   3. Los retardos lingüísticos.
   4. Los síndromes de distractibilidad, hiperactividad y lapso atencional disminuido.
5. Tipos de dislexia.
   1. disléxicos auditivos
   2. disléxicos visuales.
   3. lingüístico y otro espacial. vocabulario visual.
   4. Subgrupo
      1. disfonético
      2. diseidético
      3. mixto
   5. Dislexia profunda

      Annotations:

      • le resulta imposible leer o deletrear no-palabras o pseudo-palabras.
   6. Dislexia superficial:

      Annotations:

      • La comprensión está determinada por el sonido y no por la ortografía (le cuesta mucho, por tanto, distinguir homófonos
   7. Dislexia fonológica:

      Annotations:

      • una incapacidad total o muy signifi cativa para decodifi car pseudo-palabras o no-palabras, con una lectura bastante normal de palabras 
6. Disgrafía.
   1. 1. Trastorno que afecta el contenido de la escritura, o la calidad de la expresión escrita.
   2. 2. Trastorno que afecta la forma de la escritura o la calidad de la grafía en sus aspectos psicomotores.
   3. requisitos mínimos:
      1. Capacidad intelectual en los límites normales o por encima de la media.
      2. Ausencia de daño sensorial grave.
      3. Ausencia de trastornos emocionales severos.
      4. Adecuada estimulación cultural y pedagógica.
      5. Adecuada estimulación cultural y pedagógica.
   4. El DSM IV (y DSM IV-TR) diagnóstico del trastorno de la expresión escrita:
      1. habilidades ara escribir
      2. El trastorno del criterio A interfiere significativamente
      3. Si hay un déficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas habitualmente a él.
   5. importancia para los casos de disgrafía puramente motriz
      1. trastorno del desarrollo de la coordinación
      2. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinación motora es sustancialmente inferior al esperado, dada la edad cronológica del sujeto y su coeficiente de inteligencia.
      3. interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana.
      4. El trastorno no se debe a una enfermedad médica
      5. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a él.
7. .Disortografía.
   1. se describe como dislexia-disgrafía lingüística,
   2. nuestro sistema de escritura es de tipo fonográfico-alfabético.
   3. escritura con muchas faltas o errores
   4. El trastorno específico de la ortografía se diagnostica
      1. Una puntuación obtenida mediante una prueba estandarizada de ortografía que está por lo menos 2 desviaciones típicas por debajo del nivel esperable,
      2. Rendimiento en la precisión de la lectura, comprensión y cálculo dentro de límites normales
      3. No hay antecedentes de difi cultades signifi cativas para la lectura. CI de 70 o más obtenido mediante una prueba estandarizada individual.
   5. Cuando ocurre que tanto la capacidad de cálculo, como la lectura y ortografía están signifi cativamente alterados (en ausencia de posibles explicaciones como una escolarización inadecuada o un retraso mental), la CIE 10 contempla el diagnóstico de un trastorno mixto del aprendizaje escolar
8. Discalculia
   1. etiología intrínseca,
      1. discalculia primaria o evolutiva-
   2. DSM la característica
      1. “trastorno del cálculo”

         Annotations:

         • es una capacidad aritmética, medida mediante pruebas estandarizadas aplicadas individualmente, sustancialmente por debajo de la esperada en relación a la edad cronológica, el CI y el nivel de escolaridad pertinente
   3. partir de observacioneslesión cerebral y que presentan acalculia o discalculia adquirida
      1. discalculia evolutiva o del desarrollo.
         1. Alexia y agrafia
         2. Discalculia espacial
         3. Anaritmetia
         4. Discalculia atencional-secuencial,
         5. Formas mixtas.
   4. tipos de trastornos aritméticos
      1. Defectos de lógica
      2. Defectos en planteamiento
      3. Perseveración en procedimientos inadecuados:
      4. Incapacidad para realizar cálculos sencillos

1. Competencias y valoraciones asociadas.

   Annotations:

   • No es tarea fácil proponer una clasifi cación de las alteraciones del habla, el lenguaje y la comunicación que resulte plenamente aceptable o satisfactoria.
   1. Entre los obstáculos que examina un destacado investigador en el área, David Crystal (1983), está el hecho de que -contrariamente a lo que se cree- no resulta siempre fácil distinguir entre:
      1. Trastornos de la expresión (o producción) y trastornos de la recepción (o comprensión).
      2. Trastornos orgánicos y trastornos funcionales.
      3. Trastornos del habla y trastornos del lenguaje.
      4. Retardos del lenguaje y trastornos del lenguaje.
      5. Comportamiento normal y comportamiento anormal.
   2. normalidad
   3. anormalidad
2. Algunas clasificaciones influyentes

   Annotations:

   • En lo que concierne a las clasifi caciones de los trastornos, en Chile los clínicos y especialistas suelen utilizar preferentemente las del DSM IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) y de la CIE 10 CIE-10 es la décima versión de la Clasifi cación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; del inglés ICD (International Statistical Classifi cation of Diseases and Related Health Problems), en su capítulo de los trastornos mentales y del comportamiento, limitadas por lo general a los trastornos del desarrollo. Estas clasifi caciones se rigen ahora por criterios operacionales y no etiológicos
   1. El DSM IV / Trastornos de la comunicación sufren alteraciones:
      1. Trastorno del lenguaje expresivo.
      2. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
      3. Trastorno fonológico (en DSM IIIR, trastorno del desarrollo de la articulación).
      4. Tartamudeo.
      5. Trastorno de la comunicación no especificado.
   2. La CIE 10, en el apartado dedicado a los Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje, contempla:
      1. Trastorno específico de la pronunciación (equivalente al “fonológico” del DSM IV).
      2. Trastorno de la expresión del lenguaje.
      3. Trastorno de la comprensión del lenguaje.
      4. Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner).
      5. Otros trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje.
      6. Trastorno del desarrollo del habla y el lenguaje, no especificado.
   3. los especialistas suelen distinguir entre trastornos del lenguaje y del habla.

      Annotations:

      • es importante aclarar que los patólogos del lenguaje y del habla no utilizan el término “habla” en el sentido en que lo suelen hacer los lingüistas: restringen su signifi cado a la articulación y producción de los sonidos, y calidad de la fonación. Para los lingüistas, el “habla” tiene un signifi cado mucho más amplio: es el uso individual de la lengua, o del sistema o idioma, con todo lo que supone, no limitándose al nivel fonológico, articulatorio y de la fonación. Si bien varios clínicos incluyen dentro de los trastornos del habla los que afectan a la voz y la fonación, algunos los restringen a la articulación y pronunciación, clasifi cando aparte los relativos a la voz.
      1. trastornos del lenguaje,

         Annotations:

         • tienen que ver con la calidad de la comprensión y la producción de los mensajes lingüísticos,
      2. trastornos de la comunicación

         Annotations:

         • se está procurando englobar los aspectos no verbales junto a los lingüísticos: piénsese en las características de la interacción social y de la comunicación en el niño autista.
   4. La clasificación de T.T.S. Ingram.
      1. 7 tipos de patologías:
         1. Trastornos de la voz.

            Annotations:

            • Anomalías en la producción de la voz, debidas por lo común a una afección de la laringe o que incide sobre ella (laringitis, papilomas, mal uso de la voz...). Normalmente ‘disfonía’, deterioro de la voz o ronquera
         2. Disritmias del habla.

            Annotations:

            • Se trata de perturbaciones del ritmo del habla, como tartamudeo, vacilación, bloqueos, repetición de sílabas, debidos a una falta de sincronización durante el habla de los movimientos respiratorios y articulatorios (el autor dedica un completo apartado a los síntomas e índices de las disritmias en el habla).
            1. Hay diferentes “modelos” en el desarrollo del tartamudeo:
               1. Tartamudeo evolutivo temporal.
               2. Tartamudos remitentes.
               3. Tartamudos persistentes (1% de la población).
         3. Disartria.

            Annotations:

            • Trastornos de articulación debidos a anomalías en la estructura o función de los órganos articulatorios o estructuras que estén relacionados, o en su control neurológico
            1. Debido a anomalías estructurales

               Annotations:

               • por ejemplo, fi sura palatal, ausencia o desarrollo incompleto de la lengua, anomalías de estructuras relacionadas, como una mala oclusión dental o desproporción palato-faríngea, o un conducto de aire nasal inadecuado debido a un gran alargamiento de las adenoides o a defectos congénitos de la nariz.
            2. Defectos de enervación de los labios, lengua, paladar u órganos relacionados

               Annotations:

               • puede darse paresia, no coordinación o movimientos involuntarios de los labios, lengua, paladar o estructuras relacionadas.
         4. Trastornos del habla secundarios.

            Annotations:

            • incluye un grupo bastante diverso de situaciones que se presentan como defi ciencias del lenguaje hablado, secundarias a otras condiciones, y sin pruebas necesariamente de alguna anomalía de la estructura o función de los labios, lengua y paladar.
            1. Relacionadas con defectos mentales.
            2. Relacionadas con defectos de la audición o pérdida auditiva.
            3. Relacionadas con disfasia auténtica.
            4. Relacionadas con trastornos psiquiátricos: psicosis, autismo, mutismo selectivo.
            5. Relacionadas con deprivación social grave: mucho más común en el niño que en el adulto.
         5. Síndrome del trastorno específico del lenguaje de tipo evolutivo.

            Annotations:

            • El autor estima que entre un 30% a un 40% de los niños que asisten a centros especializados “tienen una inteligencia media, están sanos, proceden de medios familiares normales y, sin embargo, tienen un retraso en el desarrollo del lenguaje hablado.
            1. subtipos
               1. Articulación:
               2. Perturbaciones evolutivas de articulación con retraso del lenguaje hablado:
               3. Anomalías articulatorias, dificultades en la producción y comprensión del habla:
               4. Retraso muy grave en el desarrollo articulatorio, relacionado con un gran retraso en el desarrollo del lenguaje hablado y en la comprensión del lenguaje.
         6. Pacientes que tienen fundamentalmente trastornos del lenguaje.
            1. Pacientes con un retraso evolutivo del habla con ligeras dificultades en la articulación (observadas raramente en la infancia).
            2. Pacientes con difi cultades graves para encontrar palabras, construir oraciones y describir con palabras conceptos abstractos (“disfasia”, observada más a menudo en pacientes adultos).
            3. Pacientes con difi cultades para captar lo que les dicen, así como para construir frases y oraciones que expresen su pensamiento, en particular sus ideas abstractas (“disfasia” receptiva, más común en pacientes adultos).
         7. Perturbaciones mixtas del lenguaje hablado.

            Annotations:

            • se refi ere a pacientes en los que resulta virtualmente imposible realizar un diagnóstico primario defi nitivo de su tipo de habla predominantemente perturbada, por ejemplo, adultos con deterioro de la comprensión y difi cultades en el uso del lenguaje hablado, junto con una disritmia en el habla y una disartria grave, después de un ataque.
   5. La clasificación propuesta por Jorge Perelló
      1. investigador y clínico distingue entre trastornos del habla, el lenguaje y la voz
   6. La clasifi cación de Crystal.

      Annotations:

      • aparte de ser un notable lingüista y psicolingüista, es una autoridad en lo relativo a trastornos del lenguaje y del habla
      1. En su “Patología del lenguaje” - obra valiosa y recomendable- entrega una visión muy acabada sobre la materia, ahondando en el sustrato biológico de la “cadena de la comunicación”
3. Descripción de los trastornos del lenguaje y la comunicación

   Annotations:

   • Se pretende en ella ubicar cada cuadro en la perspectiva de la función que se ve primaria y directamente afectada: la voz, la articulación, la comprensión y/o expresión simbólica, etc. En el texto se hará ver que, en la práctica, se da frecuente traslapo entre diferentes alteraciones, ya que se ven muchas veces comprometidas dos o más funciones.
4. Trastornos
   1. habla y la articulación:
      1. dislalias

         Annotations:

         • Las dislalias, en sentido estricto, son alteraciones en la articulación de los fonemas, de tipo funcional (no estructural), por inadecuado funcionamiento de los órganos articulatorios. Algunos autores entienden por dislalia toda alteración en la articulación de los fonemas.
         1. Dislalia funcional (rotacismo, sigmatismo, lambdacismo, deltacismo...).
         2. Dislalia orgánica.
            1. Dislalia orgánica o disglosia (labial, dental, lingual, palatal, nasal).
            2. Dislalia audiógena (sordera poslocutiva, hipoacusia prelocutiva).
         3. Los autores incluyen también las dislalias del niño que aprende a hablar (dislalia “evolutiva”):
            1. Dislalia
               1. evolutiva o fisiológica

                  Annotations:

                  • (del niño que aprende a hablar).
               2. audiógena

                  Annotations:

                  • (causada por defi ciencia auditiva).
               3. orgánica
                  1. Disartrias

                     Annotations:

                     • (alteraciones en centros neuronales cerebrales).
                  2. Disglosias

                     Annotations:

                     • (anomalías en órganos del habla: labios, lengua).
               4. funcional

                  Annotations:

                  • (mal funcionamiento de órganos articulatorios).
                  1. factores etiológicos.
                     1. Falta de control en la psicomotricidad fina:
                     2. Déficit en la discriminación auditiva:
                     3. Estimulación lingüística deficitaria:
                     4. De tipo psicológico:
                     5. Deficiencia intelectual:
         4. Según los mismos autores, la dislalia supone diferentes tipos de error: por sustitución, distorsión, omisión e inserción
            1. Las dislalias, según Gallardo y Gallego, admiten diferentes modalidades ya que suelen producirse por:
               1. Sustitución:

                  Annotations:

                  • El niño articula un fonema en lugar de otro difícil de pronunciar. A veces el error es consecuencia de difi cultades de percepción auditiva, ya que no puede diferenciar dos sonidos acústica y articulatoriamente próximos. Es el error más frecuente y difícil de corregir, ya que se trata de un hábito articulatorio erróneo, del cual no se es consciente. Ejemplos, /l/ ó /d/ por / /: /datón/ por / atón/.
               2. Distorsión

                  Annotations:

                  • Es el segundo de los errores en la dislalia en orden de frecuencia. El niño produce un sonido de manera distorsionada e incorrecta, aunque aproximada al fonema correcto. Puede hacer, por ejemplo, un movimiento extraño como sacar la lengua o hacer vibrar los labios en vez de hacer vibrar la lengua, que es lo que correspondería.
               3. Omisión:

                  Annotations:

                  • Aquí el niño simplemente no articula los fonemas que no domina. Error muy frecuente en los sinfones: /páto/ por /pláto/.
               4. Adición o inserción:

                  Annotations:

                  • Error menos frecuente, que consiste en la inserción de un fonema para ayudarse en la articulación de otro más difícil. Suele darse también en los sinfones: /paláto/ por / pláto/.
         5. Particular:
            1. Dislalias de las vocales:

               Annotations:

               • diferentes defectos en la articulación de los fonemas /a/ /e/ /i/ /o/ /u/.
            2. Dislalias de los fonemas consonánticos, que derivan sus nombres de letras del alfabeto griego

               Annotations:

               • fonemas /b/ y /p/ o betacismos; fonema /m/ o mitacismos; fonemas /d/ y /t/ o deltacismos; fonema /l/ o lambdacismos; fonemas /r/ y / / o rotacismos (frecuentes y con variados subtipos); fonema /k/ o kappacismos; fonema /g/ o gammacismos; fonema /x/ o jotacismos, etc.
      2. disglosias

         Annotations:

         • llamada también dislalia orgánica, es un trastorno en la articulación de fonemas por alteración o daño de los órganos periféricos del habla. Se trata, por tanto, de un trastorno provocado por lesiones o malformaciones de los órganos articulatorios periféricos, y no de origen neurológico central. Se habla también de “las disglosias” cuando se quiere hacer mención a sus diferentes tipos o manifestaciones.
         1. subtipos
            1. disglosia labial

               Annotations:

               • es el trastorno en la articulación de los fonemas por alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios
            2. disglosia mandibular

               Annotations:

               • es el trastorno de la articulación de los fonemas por alteración de la forma de uno o ambos maxilares.
            3. disglosia dental

               Annotations:

               • es el trastorno en la articulación de los fonemas a causa de algunas anomalías dentarias.
            4. disglosia lingual

               Annotations:

               • es la alteración en la articulación de fonemas por un trastorno orgánico de la lengua.
            5. disglosia palatina o palatal

               Annotations:

               • es la alteración de la articulación de los fonemas causadas por trastornos orgánicos del paladar óseo y del velo del paladar
            6. disglosia nasal

               Annotations:

               • es la alteración en la producción de sonidos del habla por algún proceso patológico que afecta las fosas nasales y su resonancia
      3. Distinguen dos tipos de modelos:
         1. fonético

            Annotations:

            • contempla una intervención directa, centrada en ejercicios articulatorios para la dislalia en cuestión y otra indirecta, relacionada con las bases funcionales de la articulación. Normalmente se comienza con el tratamiento de estas últimas
            1. 1er. tipo de intervención se intenta directamente la producción correcta del fonema.
         2. conductual

            Annotations:

            • basado en la psicología del aprendizaje conductista, considera que las alteraciones articulatorias son conductas observables que pueden ser cambiadas siguiendo los principios de modifi cación conductual (refuerzo positivo y aproximaciones sucesivas o moldeamiento, basados en el condicionamiento operante).
            1. En esencia, se usan los procedimientos del modelo fonético añadiendo el registro de las conductas (desde la línea base) y la utilización de reforzadores.
   2. fonológico

      Annotations:

      • Según la teoría, que adoptan las autoras, el desarrollo fonológico, además de la adquisición de fonemas, consiste en la eliminación paulatina de los procesos de simplifi cación fonológica (PSF), hasta que se emite la palabra igual al modelo adulto. El trastorno fonológico se caracteriza porque los menores presentan difi cultad con la estructura fonológica de las palabras y por ello las simplifi can (de modo que impresionan como niños de menor edad), sin embargo, pueden articular bien aisladamente los fonemas. De acuerdo a la teoría de la Fonología Natural, estos niños conservan procesos de simplifi cación en edades en que ya deberían haberlos eliminado. Esta perspectiva teórica ha contribuido a precisar la existencia de trastornos fonológicos como entidades diferentes de los problemas fonéticos y articulatorios.
      1. Los problemas fonológicos

         Annotations:

         • implican algún tipo de difi cultad para almacenar, representar y/o recuperar la información acerca de la organización de los fonemas en la palabra.
      2. problemas fonéticos

         Annotations:

         • afectan la producción de uno o más fonemas que no son articulados adecuadamente: la emisión es siempre la misma y ocurre en todo tipo de tareas lingüísticas.
      3. La teoría distingue tres tipos de PSF
         1. 1. relacionados con la estructura de la sílaba y palabra
         2. 2. de sustitución
         3. 3.de asimilación.
   3. articulación y expresión del habla: disartrias.
      1. el nombre que se da
         1. 1.a una serie de trastornos motores del habla, 2.que surgen como resultado de un daño en el sistema nervioso, 3. y que se manifi estan por difi cultades neuromusculares.
      2. Gallardo y Gallego describen varios tipos en su manual de logopedia escolar. Resumimos en parte sus ideas
         1. Disartria espástica:

            Annotations:

            • la afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior
            1. características
               1. Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales de las extremidades, la lengua y los labios.
               2. Exaltación de los reflejos y presencia de reflejos patológicos.
               3. Asociación a otras patologías (encefalitis, esclerosis múltiple, traumatismos craneales
               4. No hay atrofia de fibras musculares.
               5. Frecuente alteración del control emocional.
            2. Implicaciones en la producción oral:
               1. Disfunción articulatoria.
               2. Emisión de frases cortas.
               3. Voz ronca.
               4. Tono bajo y monótono.
               5. Lentitud en el habla.
               6. En ocasiones, interrupciones tonales o de la respiración
               7. Articulación consonántica poco precisa y, a veces, distorsiones vocálicas.
         2. Disartria atáxica:

            Annotations:

            • la afectación ocurre en el cerebelo. Este órgano regula la fuerza, velocidad, duración y dirección de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores
            1. características:
               1. Movimientos imprecisos: su dirección, duración e intensidad son lentos e inapropiados en la fuerza.
               2. Posible irregularidad de los movimientos oculares.
               3. Disfunción faríngea.
               4. Alteraciones de la marcha y el equilibrio.
               5. Hipotonía de los músculos afectados.
            2. Implicaciones en la producción oral:
               1. Voz áspera y monótona.
               2. Voz débil y vacilante, con escasas variaciones en intensidad.
               3. Indefinición consonántica y distorsión vocálica.
               4. Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas y prolongación de fonemas
         3. Disartria flácida:

            Annotations:

            • la lesión está localizada en la neurona motriz inferior
            1. características
               1. Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares.
               2. Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo.
               3. Atrofia de fibras musculares.
               4. Debilidad durante el ejercicio (en especial, musculatura ocular, cuello, cintura escapular).
               5. Deglusión dificultosa
               6. Afectación de la lengua, de los movimientos del paladar y posible afectación de la musculatura respiratoria.
            2. Implicaciones en la producción oral:
               1. Voz ronca y poco intensa
               2. Monotonía.
               3. Hipernasalidad.
               4. Debilidad de cuerdas vocales, paladar y laringe.
               5. Articulación consonántica distorsionada.
               6. Respiración jadeante.
               7. Alteración prosódica.
         4. Disartrias por lesiones en el sistema extrapiramidal

            Annotations:

            • Entre las funciones del sistema extrapiramidal están las que tienen que ver con la regulación del tono muscular en reposo y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento; la regulación de los movimientos automáticos y la adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas
            1. Hipocinéticas:

               Annotations:

               •  muy típica en la enfermedad de Parkinson.
               1. características:
                  1. Movimientos lentos, limitados y rígidos
                  2. Hipoquinesia.
                  3. Movimientos repetitivos en los músculos del habla.
                  4. Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos.
               2. Implicaciones en la producción oral:
                  1. Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión.
                  2. Frases cortas.
                  3. Monotonía tonal.
                  4. Imprecisión articulatoria.
                  5. Variabilidad en el ritmo articulatorio.
            2. Hipercinéticas

               Annotations:

               • caracterizadas por la presencia de movimientos involuntarios y excesivos, que entorpecen los movimientos normales voluntarios
               1. características:
                  1. Movimientos anormales involuntarios: coreicos y/o atetósicos, temblores, distonía
               2. Implicaciones en la producción oral:
                  1. Distorsión de vocales y alteración prosódica.
                  2. Articulación imprecisa de fonemas.
                  3. Alteraciones respiratorias y de fonación.
                  4. Tono monótono.
                  5. Inspiraciones audibles y temblor en la voz.
   4. la voz y de la resonancia: disfonías.
      1. Inspiraciones audibles y temblor en la voz.
         1. Intensidad,

            Annotations:

            • permite distinguir entre sonidos fuertes y débiles: es la mayor o menor fuerza espiratoria con que se emiten.
         2. tono

            Annotations:

            • se relaciona con la altura musical del sonido y está determinado por la frecuencia de las vibraciones: a mayor número de vibraciones por unidad de tiempo, resulta más agudo.
         3. timbre

            Annotations:

            • corresponde a los matices individuales y peculiares de la voz (muy semejante entre padres e hijos o hermanos) y depende de las características del “resonador”. Una voz puede ser, por ejemplo, excesivamente nasal o “gangosa
      2. trastornos de la fonación y de la resonancia

         Annotations:

         • • Los trastornos de la fonación ocurren cuando algo interfi ere en el funcionamiento normal de la laringe. Por ejemplo, en lugar del tipo esperado de efectos vocales, aparecen distorsiones como ronquera o temblores. • Los de la resonancia se dan cuando hay interferencias en el funcionamiento de las cavidades adyacentes, tanto antes como después de la glotis, produciéndose timbres anormales (como el caso de la voz excesivamente nasal nombrado anteriormente).
      3. Las patologías que siguen se describen en relación a las disfonías, ya que la afonía es la pérdida total de la voz y no hay vibración de las cuerdas.
         1. Laringofonías
         2. Rinofonías:
         3. Disfonías orgánicas:
         4. Disfonías funcionales:
      4. Crystal, por su parte, examina:
         1. los trastornos evolutivos:

            Annotations:

            • los cambios de voz en la pubertad, etapa en que se torna gradualmente más grave, pudiendo aparecer en algunos jóvenes una voz prepuberal con un efecto de falsete (puberfonía) y en niñas una voz grave y ronca (
         2. los trastornos orgánicos,

            Annotations:

            • relacionados varios de ellos con diferentes anomalías: nódulos vocales, papilomas, úlceras de contacto, etc.
         3. los trastornos psicológicos,

            Annotations:

            • que pueden expresarse en abuso vocal; como el caso de personalidades inmaduras que manifi estan también sus problemas en alteraciones de la voz, como las “afonías de conversión” en personas histéricas: el paciente pierde el control normal de su musculatura a causa de la tensión emocional, siendo la voz símbolo de la tensión.
   5. ritmo y la fl uidez: disfemias, farfulleo.

      Annotations:

      • Ritmo, siguiendo el diccionario de la RAE, es el “orden acompasado en la sucesión o acaecimiento de las cosas”. Referido al habla es defi nido como “proporción y armonía en la distribución de sonidos, acentos y pausas”. Otros diccionarios lo han descrito como “grata y armoniosa combinación de voces, pausas y cortes en el lenguaje”.374 La fl uidez, que se ve facilitada por el ritmo, tiene que ver con el grado de efi ciencia, pericia, destreza o habilidad con que se lleva a cabo una actividad, en este caso, el habla.
      1. dos grupos de problemas que afectan el ritmo y la fluidez normal del habla
         1. La disfemia (o disfemias), tartamudez o tartamudeo

            Annotations:

            • Se trata de un trastorno del ritmo (arritmia o disritmia) del habla -con bloqueos, tics, repeticiones o prolongaciones de sonidos- que difi cultan la fl uidez. También se le llama “espasmofemia”.
         2. El farfulleo (cluttering).

            Annotations:

            • Trastorno en la fluidez y ritmo verbal, que se caracteriza por taquilalia y falta de inteligibilidad.
      2. Crystal, destacando la gran variabilidad 7 rasgos principales,
         1. Una cantidad anormal de repetición de segmentos, sílabas, palabras o frases
         2. Obstrucciones del flujo de aire debidas a la tensión de la persona al prepararse para articular un sonido
         3. Prolongaciones anormales de segmentos de sonidos
         4. Introducción de palabras o sonidos extra con intensidad emocional en los puntos de dificultad
         5. Extraños patrones de acento en las palabras, y entonación y tempo anormales en las oraciones, debido principalmente al habla muy entrecortada y a la respiración irregular
         6. Palabras que se dejan sin terminar.
         7. Torpes circunloquios: el sujeto puede saber muy bien qué tipos de sonidos le plantean problemas y, por tanto, los mantiene alejados
      3. Gallardo y Gallego,, escala de la valoración de la dimensión psicosocial de tartamudez,
         1. AUTOOBSERVACIÓN

            Annotations:

            • respuestas verbales:
            1. Disminuye el habla disfémica cuando leo
            2. Disminuye el habla disfémica cuando hablo por teléfono.
            3. La difi cultad es mayor en las primeras palabras de la frase.
         2. AUTOIMAGEN

            Annotations:

            • conversacional
            1. La gente está incómoda cuando hablo.
            2. Los demás evitan hablar conmigo.
            3. Mis opiniones no se tienen en cuenta.
         3. AUTOCONDUCTA

            Annotations:

            • emotivo-verbal
            1. Me cuesta trabajo hablar con desconocidos.
            2. Me pongo nervioso cuando hablo.
            3. Rehúyo hablar en público.
         4. esquema evolutivo y conductual del tartamudeo
         5. estrategias de evaluación,
            1. Antecedentes familiares.
            2. Datos personales.
            3. Manifestaciones típicas de la disfemia.
            4. Manifestaciones corporales y respiratorias.
            5. Alteraciones conductuales.
            6. Alteraciones lingüísticas.
            7. Elaboración de escalas de valoración.
      4. Regla de oro para el tratamiento
         1. Intervención de la hipertonía:
         2. Intervención de la respiración y voz:
         3. Intervención de los aspectos prosódicos del lenguaje: