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Description
Mind Map by Eddely Masapanta, updated more than 1 year ago
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Created by Eddely Masapanta
almost 4 years ago
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ANOMALIAS DE INSERCION
PLACENTARIA Y VASOS
SANGUINEOS
- CLASIFICACION
- placenta previa
- Estadio I
- Implantación baja de placenta, es aquella que se implanta
sobre el segmento uterino, pero cuyo borde inferior queda, a
menos de 2 cm del orificio cervical interno
- Implantación baja de placenta, es aquella que se implanta
sobre el segmento uterino, pero cuyo borde inferior queda, a
menos de 2 cm del orificio cervical interno
- Estadio II
- Placenta previa marginal es cuando la placenta es adyacente al
margen del orificio cervical interno sin sobrepasarlo
- Placenta previa marginal es cuando la placenta es adyacente al
margen del orificio cervical interno sin sobrepasarlo
- Estadio III
- Placenta previa parcial es cuando solamente una parte
del cuello uterino está cubierta por la placenta
- Placenta previa parcial es cuando solamente una parte
del cuello uterino está cubierta por la placenta
- Estadio IV
- Placenta previa total o central es aquella que la superficie de implantación
placentaria cubre totalmente el orificio cervical interno del cuello uterino
- Placenta previa total o central es aquella que la superficie de implantación
placentaria cubre totalmente el orificio cervical interno del cuello uterino
- Estadio I
- acretismo
placentario
- Acreta
- Invasión anormal de una parte o de la totalidad de
la placenta a nivel del endometrio, sin que las
vellosidades coriales penetren el miometrio
- Invasión anormal de una parte o de la totalidad de
la placenta a nivel del endometrio, sin que las
vellosidades coriales penetren el miometrio
- Increta
- Invasión profunda al miometrio de las vellosidades
coriales sin compromiso de la serosa
- Invasión profunda al miometrio de las vellosidades
coriales sin compromiso de la serosa
- Percreta
- Invasión de la serosa y órganos vecinos
por las vellosidades coriales.
- Invasión de la serosa y órganos vecinos
por las vellosidades coriales.
- Acreta
- vasa
previa
- Tipo I
- Inserción velamentosa del cordón umbilical
- Inserción velamentosa del cordón umbilical
- Tipo II
- Se presenta cuando los vasos fetales discurren entre los
lóbulos de una placenta bilobulada o succenturiata
- Se presenta cuando los vasos fetales discurren entre los
lóbulos de una placenta bilobulada o succenturiata
- Tipo I
- placenta previa
- FACTORES DE RIESGO
- desarrollo de placenta previa
y acretismo placentario
- Edad ≥ 35 años Multiparidad Embarazo múltiple Anemia Cicatriz
uterina previa (legrado, aspiración manual uterina, cesárea, miomectomía)
Tabaquismo Uso de cocaína Espacio intergenésico pos cesárea < 12 meses
- Edad ≥ 35 años Multiparidad Embarazo múltiple Anemia Cicatriz
uterina previa (legrado, aspiración manual uterina, cesárea, miomectomía)
Tabaquismo Uso de cocaína Espacio intergenésico pos cesárea < 12 meses
- asociado a
PLACENTA previa
- Placenta bilobulada o lóbulos succenturiados Placenta
de inserción baja en el segundo trimestre Embarazos
múltiples Fertilización in vitro
- Placenta bilobulada o lóbulos succenturiados Placenta
de inserción baja en el segundo trimestre Embarazos
múltiples Fertilización in vitro
- antecedente de cesárea es un factor
de riesgo para desarrollar anomalías
de inserción placentaria, el riesgo de
placenta acreta si existe placenta
previa aumentará en función del
número de cesáreas
- 1 cesárea:
11% 2
cesáreas: 40%
3 cesáreas:
61% 4 o
más
cesáreas: 67%
- 1 cesárea:
11% 2
cesáreas: 40%
3 cesáreas:
61% 4 o
más
cesáreas: 67%
- desarrollo de placenta previa
y acretismo placentario
- RECOMENDACIONES SOBRE LOS
RIESGOS
- Se recomienda dar consejería preconcepcional a las mujeres
en edad reproductiva, ésta debe abarcar los riesgos de la
multiparidad, el riesgo de un embarazo en mujeres añosas y
el uso de tabaco y otras sustancias durante el embarazo.
- En las pacientes que tengan factores de riesgo, se recomienda
realizar una ultrasonografía de rutina para determinar el sitio de
implantación placentaria entre las 18-24 semanas de gestación. -
- Se recomienda informar a la paciente que el tabaquismo se asocia a bajo peso al nacer y al desarrollo
de anomalías de inserción placentaria, por lo que el abandono del tabaco debe realizarse lo más
pronto posible y se deben utilizar programas de apoyo para disminuir o eliminar adicciones. En caso
de consumo de cocaína, solicitar apoyo del personal de salud con experiencia en adicciones.
- Se recomienda informar a la paciente que el tabaquismo se asocia a bajo peso al nacer y al desarrollo
de anomalías de inserción placentaria, por lo que el abandono del tabaco debe realizarse lo más
pronto posible y se deben utilizar programas de apoyo para disminuir o eliminar adicciones. En caso
de consumo de cocaína, solicitar apoyo del personal de salud con experiencia en adicciones.
- En las pacientes que tengan factores de riesgo, se recomienda
realizar una ultrasonografía de rutina para determinar el sitio de
implantación placentaria entre las 18-24 semanas de gestación. -
- Se recomienda dar consejería preconcepcional a las mujeres
en edad reproductiva, ésta debe abarcar los riesgos de la
multiparidad, el riesgo de un embarazo en mujeres añosas y
el uso de tabaco y otras sustancias durante el embarazo.
- DIAGNOSTICOS
- MANEJO
PRENATAL
- Se recomienda que el manejo sea integral y que los profesionales de la salud brinden consejería a la
paciente posterior al diagnóstico de cualquier anomalía de inserción placentaria. La consejería
deberá incluir: Riesgo de parto pretérmino Hemorragia obstétrica Signos de alarma
(disminución de movimientos fetales, sangrado transvaginal) Complicaciones neonatales
- Las embarazadas con antecedente de cesárea y en aquellas que se identifique placenta previa o
placenta de inserción sobre la cicatriz uterina a las 32 semanas presentan un alto riesgo de acretismo
placentario, por lo que su manejo deberá ser como placenta acreta
- Se recomienda que el manejo sea integral y que los profesionales de la salud brinden consejería a la
paciente posterior al diagnóstico de cualquier anomalía de inserción placentaria. La consejería
deberá incluir: Riesgo de parto pretérmino Hemorragia obstétrica Signos de alarma
(disminución de movimientos fetales, sangrado transvaginal) Complicaciones neonatales
- MANEJO DE
ANEMIA
- Se recomienda durante el período prenatal realizar la prevención y el
tratamiento de la anemia, manteniendo los niveles de hemoglobina por encima
de 11 g/dl en el primer trimestre y de 10.5 g/dl en el segundo trimestre
- En la hemorragia obstétrica masiva, la sangre y sus componentes deben
utilizarse de acuerdo a las indicaciones de la Guía de Práctica Clínica de
“Transfusión de sangre y sus componentes”
- Se recomienda durante el período prenatal realizar la prevención y el
tratamiento de la anemia, manteniendo los niveles de hemoglobina por encima
de 11 g/dl en el primer trimestre y de 10.5 g/dl en el segundo trimestre
- USO DE
TOCOLITICO
- Existe evidencia limitada sobre la morbilidad materna y neonatal y el uso de
tocolíticos en placenta previa. Los tocolíticos deben ser utilizados por tiempo
limitado y precaución en pacientes con placenta previa sintomática
- manejo
tocolítico
- * Dosis inicial: 10 a 20 mg vía oral (no utilizar la vía sublingual por el riesgo de
descenso brusco de la presión arterial y de la consecuente caída del flujo
útero-placentario). * Repetir cada 20 minutos, si no han disminuido las
contracciones * Dosis máxima durante la primera hora: 60 mg.
- * Mantenimiento: 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas, espaciando la
toma de acuerdo al cese de las contracciones uterinas. *
Dosis máxima total: 160 mg /día. * Duración del tratamiento:
48 horas como máximo
- * Dosis inicial: 10 a 20 mg vía oral (no utilizar la vía sublingual por el riesgo de
descenso brusco de la presión arterial y de la consecuente caída del flujo
útero-placentario). * Repetir cada 20 minutos, si no han disminuido las
contracciones * Dosis máxima durante la primera hora: 60 mg.
- Existe evidencia limitada sobre la morbilidad materna y neonatal y el uso de
tocolíticos en placenta previa. Los tocolíticos deben ser utilizados por tiempo
limitado y precaución en pacientes con placenta previa sintomática
- ANTICUAGULACION
- El uso de anticoagulación profiláctica en pacientes con alto riesgo
de sangrado debe ser individualizado y se debe considerar los
factores de riesgo para tromboembolia.
- Una hospitalización prolongada se asocia con un incremento en el
riesgo de tromboembolia venosa, por lo que se recomienda una
movilización temprana de la paciente así como el uso de medias
compresivas y una adecuada hidratación.
- El uso de anticoagulación profiláctica en pacientes con alto riesgo
de sangrado debe ser individualizado y se debe considerar los
factores de riesgo para tromboembolia.
- MANEJO
PRENATAL
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