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Mind Map by Eddely Masapanta, updated more than 1 year ago
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Created by Eddely Masapanta
almost 4 years ago
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES EN EL EMBARAZO
(PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL)
- TRATAMIENTO
- Tratamiento NO farmacológico de la
DG
- La terapia médica nutricional debe proporcionarla un especialista en nutrición con experiencia en el
manejo de diabetes y embarazo.
- cambios alimentarios y ejercicio como el principal tratamiento de la DG. Un buen soporte no
farmacológico, logra el control en una gran mayoría de estas pacientes; así mismo la mujer diabética que
se embaraza debe recibir soporte nutricional de manera obligatoria en su primera consulta prenatal
- - Lograr una ganancia de peso adecuada. - Optimizar el control glicémico. - Reducir las fluctuaciones de
glucosa en especial durante la glucemia posprandial. - Evitar la cetonuria y evitar los episodios de
hipoglucemia en pacientes insulinizadas. - Proveer de suficiente energía y nutrientes para permitir un
crecimiento fetal normal.
- 1. Los ejercicios de equilibrio, con riesgo de caídas o traumatismo abdominal en el tercer trimestre de
embarazo. 2. La posición estática durante períodos prolongados. 3. Los cambios bruscos de posición
por el riesgo de mareos y caídas.
- Control glucémico en
DG
- meta en la glucosa sanguínea durante el
embarazo es lograr una glucemia central
en: 4, 8, 9, 22 - Ayuno menor a 90 mg/dL -
Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL
- control más estricto cuando el crecimiento fetal es
igual o mayor del percentil 90, en donde las metas
de glucemia serán: - En ayuno, menor a 80 mg/dL -
Una hora posprandial menor a 130 mg/dL
- meta en la glucosa sanguínea durante el
embarazo es lograr una glucemia central
en: 4, 8, 9, 22 - Ayuno menor a 90 mg/dL -
Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL
- La terapia médica nutricional debe proporcionarla un especialista en nutrición con experiencia en el
manejo de diabetes y embarazo.
- Tratamiento farmacológico de
la embarazada con DG
- Requerimientos de
insulina en DG
- La insulinización durante el embarazo está indicada con insulina basal
(NPH) y/o la insulina regular. En caso de hiperglucemia persistente se
puede usar insulina análoga de acción rápida (lispro-aspart)
- La dosis de insulina va desde 0,2 U/kg hasta 1,0 U/kg de peso.
- Se recomienda el control y evaluación clínica cada dos semanas
hasta la semana 34, dependiendo del grado de control glucémico.
- La insulinización durante el embarazo está indicada con insulina basal
(NPH) y/o la insulina regular. En caso de hiperglucemia persistente se
puede usar insulina análoga de acción rápida (lispro-aspart)
- Ultrarrápida
(análogas)
- actua en 15 minutos con duracion de 3 a 5 horas
- actua en 15 minutos con duracion de 3 a 5 horas
- Rápida
(solubles/neutrales)
- actua en 30 minutos su duracion es de 6 a 8 horas
- actua en 30 minutos su duracion es de 6 a 8 horas
- Intermedia
(isófana)
- actua en 1 a 2 horas dura de 10 a 16 horas
- actua en 1 a 2 horas dura de 10 a 16 horas
- Requerimientos de
insulina en DG
- Tratamiento NO farmacológico de la
DG
- CLASIFICACION
- Diabetes tipo
1
- Resultado de la destrucción de las células beta, por lo general conduce a la absoluta deficiencia de
insulina.
- Resultado de la destrucción de las células beta, por lo general conduce a la absoluta deficiencia de
insulina.
- Diabetes tipo 2
- defecto progresivo de secreción de insulina con
resistencia a la insulina
- defecto progresivo de secreción de insulina con
resistencia a la insulina
- Diabetes gestacional
- Intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglucemia de gravedad variable con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo.
- Intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglucemia de gravedad variable con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo.
- Otros tipos
específicos de
diabetes
- Debido a otras causas, por ejemplo, defectos genéticos en la función de células beta, defectos
genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exócrino (por ejemplo, fibrosis
quística) y drogas (tal como en el tratamiento HIV/sida), o después de trasplante de órganos).
- Debido a otras causas, por ejemplo, defectos genéticos en la función de células beta, defectos
genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exócrino (por ejemplo, fibrosis
quística) y drogas (tal como en el tratamiento HIV/sida), o después de trasplante de órganos).
- Diabetes tipo
1
- CUIDADOS
PRECONCEPCIONALES
- Información y
asesoría
- se le debe suministrar información que incluya lo siguiente: - Riesgo de complicaciones en el embarazo y
cómo reducirlas con un buen control glucémico. - Dieta, control de peso y ejercicio, incluyendo reducción
de peso en mujeres con un IMC sobre 25 kg/m2 . - Hipoglucemia y como identificar la misma. - Náusea y
vómito relacionado con el embarazo y control glucémico. - Evaluación de la retina y del riñón. - Cuándo
detener la anticoncepción en caso de tenerla. - Tomar suplementos de ácido fólico (5 mg/día) tres meses
antes y durante el embarazo (1 mg/día). - Revisar todos los posibles cambios en la medicación, en los
objetivos glucémicos y en la rutina de automonitoreo.
- se le debe suministrar información que incluya lo siguiente: - Riesgo de complicaciones en el embarazo y
cómo reducirlas con un buen control glucémico. - Dieta, control de peso y ejercicio, incluyendo reducción
de peso en mujeres con un IMC sobre 25 kg/m2 . - Hipoglucemia y como identificar la misma. - Náusea y
vómito relacionado con el embarazo y control glucémico. - Evaluación de la retina y del riñón. - Cuándo
detener la anticoncepción en caso de tenerla. - Tomar suplementos de ácido fólico (5 mg/día) tres meses
antes y durante el embarazo (1 mg/día). - Revisar todos los posibles cambios en la medicación, en los
objetivos glucémicos y en la rutina de automonitoreo.
- riesgos de hiperglucemia en
el embarazo incluyen
- - Macrosomía fetal - Trauma durante el nacimiento, tanto para la madre como para el niño - Aborto -
Anomalías congénitas - Aumento de morbilidad neonatal - Muerte neonatal - Obesidad y/o diabetes
que puede aparecer después en el niño - Incremento del índice de cesáreas
- - Macrosomía fetal - Trauma durante el nacimiento, tanto para la madre como para el niño - Aborto -
Anomalías congénitas - Aumento de morbilidad neonatal - Muerte neonatal - Obesidad y/o diabetes
que puede aparecer después en el niño - Incremento del índice de cesáreas
- - Suplementación con ácido fólico -
Medición de glucosa mediante
automonitoreo - Tirillas de medición de
cetonas para mujeres con DM tipo 1 - Un
programa estructurado de educación en
diabetes - Medición trimestral de HbA1c -
Valoración oftalmológica: evaluación de
retina mediante imagen digital con
midriasis usando tropicamida - Evaluación
renal, incluyendo microalbuminuria, antes
de suspender la anticoncepción. -
Considerar estudios adicionales si la
creatinina sérica se encuentra fuera de los
límites normales que van entre 0,4 a 0,8
mg/dL y valoración por nefrología
- Seguridad de la
medicación antes y
durante el embarazo
- La insulina (regular y NPH), y/o la metformina son opciones farmacológicas válidas antes y durante el
embarazo; existe fuerte evidencia sobre su efectividad y seguridad en el embarazo
- NO se recomienda los análogos de la insulina de larga-acción (glargina) durante el embarazo, ya que la
evidencia en este tema es aún limitada
- La insulina (regular y NPH), y/o la metformina son opciones farmacológicas válidas antes y durante el
embarazo; existe fuerte evidencia sobre su efectividad y seguridad en el embarazo
- Tan pronto se
confirme el embarazo
- Suspender los hipoglucemiantes orales con excepción de la metformina y, si se requiere empezar la
insulinoterapia. - Suspender los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los
antagonistas de receptores de angiotensina 2 (ATA2), y considerar terapias alternativas en pacientes
con hipertensión arterial crónica. - Suspender las estatinas.
- Suspender los hipoglucemiantes orales con excepción de la metformina y, si se requiere empezar la
insulinoterapia. - Suspender los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los
antagonistas de receptores de angiotensina 2 (ATA2), y considerar terapias alternativas en pacientes
con hipertensión arterial crónica. - Suspender las estatinas.
- Glucemia diana y
seguimiento de la
misma
- - Recomendar el automonitoreo de glucemia con objetivos glucémicos individualizados. - Asesorar a la
paciente sobre la necesidad de control glucémico para que aumente la frecuencia del automonitoreo,
que incluya una combinación de niveles pre y posprandiales. - Realizar HbA1c trimestralmente. -
Recomendar bajar los niveles de HbA1c y recomendar que un valor igual o menor (≤) a 7% es seguro,
reduciendo el riesgo de complicaciones. - Recomendar evitar el embarazo en diabéticas
pregestacionales si los niveles de HbA1c son mayores a 8%; en ese caso, primero lograr los objetivos
terapéuticos anteriormente citados.
- - Recomendar el automonitoreo de glucemia con objetivos glucémicos individualizados. - Asesorar a la
paciente sobre la necesidad de control glucémico para que aumente la frecuencia del automonitoreo,
que incluya una combinación de niveles pre y posprandiales. - Realizar HbA1c trimestralmente. -
Recomendar bajar los niveles de HbA1c y recomendar que un valor igual o menor (≤) a 7% es seguro,
reduciendo el riesgo de complicaciones. - Recomendar evitar el embarazo en diabéticas
pregestacionales si los niveles de HbA1c son mayores a 8%; en ese caso, primero lograr los objetivos
terapéuticos anteriormente citados.
- Información y
asesoría
- CUIDADO
PRENATAL
- - Cuando la paciente tenga DG, que
sea referida a un especialista. -
Realizar controles glucémicos cada
semana al menos. - Asesorar sobre
el establecimiento de salud
adecuado para atender el parto
(segundo y tercer nivel). - Proveer
información y educación integral en
diabetes durante cada consulta de
control prenatal. - Garantizar el
seguimiento y las consultas
prenatales
- primera consulta
médica
- - Ofrecer información, asesoría y apoyo sobre control glucémico y automonitoreo enfocado a metas
terapéuticas. - Realizar una historia clínica orientada al problema. - Revisar la medicación. - Ofrecer una
evaluación de la retina y del riñón si estos no hubieran sido realizados en los 12 meses previos. - Realizar
exámenes de laboratorio prenatales como son biometría hemática, glucosa sérica, examen general y
cultivo de orina, VDRL, grupo sanguíneo y factor Rh, BUN, creatinina, HbA1c, glucemia en ayunas y
posprandial; y consulta con especialista en diabetes. - Establecer riesgo de complicaciones de diabetes. -
Derivación para control nutricional.
- - Ofrecer información, asesoría y apoyo sobre control glucémico y automonitoreo enfocado a metas
terapéuticas. - Realizar una historia clínica orientada al problema. - Revisar la medicación. - Ofrecer una
evaluación de la retina y del riñón si estos no hubieran sido realizados en los 12 meses previos. - Realizar
exámenes de laboratorio prenatales como son biometría hemática, glucosa sérica, examen general y
cultivo de orina, VDRL, grupo sanguíneo y factor Rh, BUN, creatinina, HbA1c, glucemia en ayunas y
posprandial; y consulta con especialista en diabetes. - Establecer riesgo de complicaciones de diabetes. -
Derivación para control nutricional.
- Semanas 6 a 8:
- Confirmar la viabilidad del embarazo y la edad gestacional.
- Confirmar la viabilidad del embarazo y la edad gestacional.
- Semanas 11 a 14:
- Realizar ecografía para determinar marcadores
ecográficos de AC. - Realizar HbA1c. - Realizar
control con especialista en diabetes.
- Realizar ecografía para determinar marcadores
ecográficos de AC. - Realizar HbA1c. - Realizar
control con especialista en diabetes.
- Semanas 20 a 22:
- - Realizar una ecografía morfológica fetal (detalle anatómico).
- - Realizar una ecografía morfológica fetal (detalle anatómico).
- Semanas 28 a 30:
- Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal, perímetro abdominal fetal y determinación de
percentil para descartar macrosomía fetal incipiente. - Realizar control con especialista en diabetes.
- Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal, perímetro abdominal fetal y determinación de
percentil para descartar macrosomía fetal incipiente. - Realizar control con especialista en diabetes.
- Semana 36:
- - Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal y el volumen del líquido amniótico. - Realizar
valoración con especialista en diabetes. - Recomendaciones de manejo glucémico y preparación para la
inducción de la labor de parto o cesárea
- - Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal y el volumen del líquido amniótico. - Realizar
valoración con especialista en diabetes. - Recomendaciones de manejo glucémico y preparación para la
inducción de la labor de parto o cesárea
- Semana 38:
- - Ofrecer inducción de la labor o cesárea, si se indica. - Realizar test de bienestar fetal en las mujeres que
esperan labor espontánea. - Ofrecer información y asesoría sobre: - Tiempo, modo y manejo del parto. -
Analgesia y anestesia, incluyendo evaluación anestésica para mujeres con comorbilidades como obesidad
o neuropatía autonómica. - Cambios en la terapia hipoglucémica durante y después del nacimiento. -
Cuidado inicial del recién nacido. - Inicio de la lactancia y el efecto de la lactancia sobre el control
glucémico. - Anticoncepción y seguimiento.
- - Ofrecer inducción de la labor o cesárea, si se indica. - Realizar test de bienestar fetal en las mujeres que
esperan labor espontánea. - Ofrecer información y asesoría sobre: - Tiempo, modo y manejo del parto. -
Analgesia y anestesia, incluyendo evaluación anestésica para mujeres con comorbilidades como obesidad
o neuropatía autonómica. - Cambios en la terapia hipoglucémica durante y después del nacimiento. -
Cuidado inicial del recién nacido. - Inicio de la lactancia y el efecto de la lactancia sobre el control
glucémico. - Anticoncepción y seguimiento.
- Semanas 39 a 41:
- Realizar test de bienestar fetal en las mujeres que esperan labor espontánea.
- Realizar test de bienestar fetal en las mujeres que esperan labor espontánea.
- - Cuando la paciente tenga DG, que
sea referida a un especialista. -
Realizar controles glucémicos cada
semana al menos. - Asesorar sobre
el establecimiento de salud
adecuado para atender el parto
(segundo y tercer nivel). - Proveer
información y educación integral en
diabetes durante cada consulta de
control prenatal. - Garantizar el
seguimiento y las consultas
prenatales
- factores de
riesgo
- Riesgo medio
- - Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo
- Historia de resultados obstétricos adversos
- - Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo
- Historia de resultados obstétricos adversos
- Riesgo alto
- Población latina/hispana (como la ecuatoriana) con alta
prevalencia de DM - Obesidad (IMC mayor a 30 kg/m2) -
Antecedentes de DG en embarazos previos - Partos con
productos macrosómicos de más de 4 kilos o percentil
mayor a 90 - Glucosuria - Síndrome de ovario poliquístico
(SOP) - Historia familiar de DM2 - Trastorno del
metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en
ayunas, intolerancia a los carbohidratos) - Óbito fetal de
causa inexplicable
- Población latina/hispana (como la ecuatoriana) con alta
prevalencia de DM - Obesidad (IMC mayor a 30 kg/m2) -
Antecedentes de DG en embarazos previos - Partos con
productos macrosómicos de más de 4 kilos o percentil
mayor a 90 - Glucosuria - Síndrome de ovario poliquístico
(SOP) - Historia familiar de DM2 - Trastorno del
metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en
ayunas, intolerancia a los carbohidratos) - Óbito fetal de
causa inexplicable
- Riesgo medio
- Evaluación, seguimiento y
tamizaje del desarrollo fetal
- realizar a las pacientes un examen prenatal ecográfico durante el primer trimestre confirmatorio de
embarazo y establecer la fecha probable de parto (FPP), medir CRL y determinar marcadores
ecográficos genéticos
- Se recomienda, durante el segundo trimestre, realizar el tamizaje de
AC
- durante el tercer trimestre, realizar vigilancia mensual idealmente para valorar la condición de la
placenta, el volumen de líquido amniótico, la biometría fetal y el cálculo de peso.
- realizar vigilancia y seguimiento individualizado del bienestar fetal en las mujeres con restricción del
crecimiento fetal intrauterino, y en aquellas con enfermedad microvascular o nefropatía
- realizar a las pacientes un examen prenatal ecográfico durante el primer trimestre confirmatorio de
embarazo y establecer la fecha probable de parto (FPP), medir CRL y determinar marcadores
ecográficos genéticos
- Criterios de ingreso hospitalario
- Toda paciente con falta de control metabólico que condicione una descompensación clínica necesita
vigilancia intrahospitalaria para control extra de las condiciones obstétricas y/o fetales.
- Toda paciente con falta de control metabólico que condicione una descompensación clínica necesita
vigilancia intrahospitalaria para control extra de las condiciones obstétricas y/o fetales.
- Cuidado
intraparto
- abor
pretérmino
- uso de corticoides prenatales para madurar los pulmones fetales en la labor pretérmino o si se planifica un parto electivo
temprano. Considerar medicación tocolítica (NO usar betamiméticos) para suprimir la labor, si está indicado. Vigilar
cuidadosamente los niveles de glucosa de mujeres que reciben corticoides para la maduración de los pulmones fetales e
indicar el uso suplementario de insulina en caso de ser necesario por el especialista en diabetes y/o endocrinólogo.
- uso de corticoides prenatales para madurar los pulmones fetales en la labor pretérmino o si se planifica un parto electivo
temprano. Considerar medicación tocolítica (NO usar betamiméticos) para suprimir la labor, si está indicado. Vigilar
cuidadosamente los niveles de glucosa de mujeres que reciben corticoides para la maduración de los pulmones fetales e
indicar el uso suplementario de insulina en caso de ser necesario por el especialista en diabetes y/o endocrinólogo.
- labor y el nacimiento
- Vigilar la glucosa cada hora y mantenerla entre 70 y 120 mg/dL. Dosificar la glucosa cada 30 minutos si se
usa anestesia general. Considerar dextrosa intravenosa e insulina en mujeres con DM1 y en aquellas
mujeres en las que no se puede llevar a los niveles óptimos antes expuestos.
- Vigilar la glucosa cada hora y mantenerla entre 70 y 120 mg/dL. Dosificar la glucosa cada 30 minutos si se
usa anestesia general. Considerar dextrosa intravenosa e insulina en mujeres con DM1 y en aquellas
mujeres en las que no se puede llevar a los niveles óptimos antes expuestos.
- Inducción del trabajo de parto
- mantener la glucosa plasmática en un rango entre 70 a 120 mg/dL durante el trabajo de parto y el
nacimiento del producto reduce la incidencia de hipoglucemia neonatal y el distrés fetal.
- - Mantener el ayuno hasta el nacimiento del RN. - Iniciar infusión de dextrosa en agua al 10% en 500 mL, 100 mL/hora por bomba de infusión. - Determinar la
glucemia cada hora a través del glucómetro, y cada hora cuando está bajo anestesia general. - Iniciar la infusión de insulina intravenosa con bomba de
infusión, a una dosis de 2 UI/hora cuando el nivel de glucemia sea mayor a 120 mg/dL. Esto es 50 UI de insulina humana regular en 50 mL de solución salina
al 0,9 %, a 2 mL por hora con bomba de infusión. - Ajustar la infusión de insulina para mantener una glucemia de control de 70 a 120 mg/dL de acuerdo con
los controles de glucemia. Si la glucemia es menor a 70 mg/dL, disminuir la dosis de insulina desde 1UI/hora hasta 0,5 UI/hora. Si la glucemia es mayor a 120
mg/dL y no baja, incrementar la dosis de infusión 0,5 UI/hora, hasta lograr los objetivos planteados.
- Después del alumbramiento
- - Disminuir la dosis de insulina a un mínimo de 0,5 UI/hora. - Ajustar hasta mantener niveles de glucosa
entre 70 a 120 mg/dL. - Informar al especialista de diabetes y/o endocrinólogo para la programación de la
dosis de insulina subcutánea antes de la próxima comida. - Detener la infusión de insulina intravenosa y
los fluidos iniciados 30 minutos después de la insulina subcutánea
- - Disminuir la dosis de insulina a un mínimo de 0,5 UI/hora. - Ajustar hasta mantener niveles de glucosa
entre 70 a 120 mg/dL. - Informar al especialista de diabetes y/o endocrinólogo para la programación de la
dosis de insulina subcutánea antes de la próxima comida. - Detener la infusión de insulina intravenosa y
los fluidos iniciados 30 minutos después de la insulina subcutánea
- Analgesia y
anestesia
- A las pacientes con DG y alguna otra enfermedad agregada, como obesidad, nefropatía o neuropatía,
se les debe realizar evaluación preanestésica en el tercer trimestre del embarazo
- A las pacientes con DG y alguna otra enfermedad agregada, como obesidad, nefropatía o neuropatía,
se les debe realizar evaluación preanestésica en el tercer trimestre del embarazo
- control de la glucemia cada 30 minutos si se utiliza anestesia general en mujeres con DG, desde la inducción de
la anestesia general hasta después de que el niño haya nacido y cuando la mujer esté plenamente consciente.
- A las pacientes con DG y alguna otra enfermedad agregada, como obesidad, nefropatía o neuropatía,
se les debe realizar evaluación preanestésica en el tercer trimestre del embarazo
- mantener la glucosa plasmática en un rango entre 70 a 120 mg/dL durante el trabajo de parto y el
nacimiento del producto reduce la incidencia de hipoglucemia neonatal y el distrés fetal.
- abor
pretérmino
- Cuidado
neonatal
- asesorar: - A mujeres con diabetes que están en
etapa de lactancia para continuar evitando
medicamentos que fueron descontinuados por
razones de seguridad. - Sobre la importancia de la
anticoncepción y contracepción cuando se
planifique embarazos futuros.
- diabetes preexistente
tratadas con insulina
- Reducir inmediatamente la dosificación de la insulina después del nacimiento y automonitorear la
glucemia para establecer la dosis correcta según indicaciones individualizadas por el especialista en
endocrinología y/o diabetes. - Informar sobre el riesgo de hipoglucemia sobre todo en el momento de
la lactancia. - Tener alimentos disponibles antes y durante el momento de lactancia.
- Reducir inmediatamente la dosificación de la insulina después del nacimiento y automonitorear la
glucemia para establecer la dosis correcta según indicaciones individualizadas por el especialista en
endocrinología y/o diabetes. - Informar sobre el riesgo de hipoglucemia sobre todo en el momento de
la lactancia. - Tener alimentos disponibles antes y durante el momento de lactancia.
- Mujeres con
DM2
- - Pueden continuar tomando metformina durante la lactancia. - NO tomar ningún otro
hipoglucemiante oral durante el momento de lactancia.
- - Pueden continuar tomando metformina durante la lactancia. - NO tomar ningún otro
hipoglucemiante oral durante el momento de lactancia.
- mujeres con
DG:
- - Detener el consumo de medicación (metformina) inmediatamente después del parto. - Asesorar sobre
control de peso, dieta y ejercicio. - Sobre los síntomas de alerta de hipoglucemia. - Sobre los riesgos de
DG en los embarazos subsecuentes y tamizar para diabetes cuando se planifica un embarazo. - Realizar
seguimiento posterior ante la posibilidad de diagnóstico de diabetes.
- - Detener el consumo de medicación (metformina) inmediatamente después del parto. - Asesorar sobre
control de peso, dieta y ejercicio. - Sobre los síntomas de alerta de hipoglucemia. - Sobre los riesgos de
DG en los embarazos subsecuentes y tamizar para diabetes cuando se planifica un embarazo. - Realizar
seguimiento posterior ante la posibilidad de diagnóstico de diabetes.
- asesorar: - A mujeres con diabetes que están en
etapa de lactancia para continuar evitando
medicamentos que fueron descontinuados por
razones de seguridad. - Sobre la importancia de la
anticoncepción y contracepción cuando se
planifique embarazos futuros.
- Cuidado
posnatal
- DM2 o DG que hayan requerido más de 20 UI diarias al final de la
gestación, se debe reiniciar tratamiento con insulina previa revisión e
indicación del médico especialista en diabetes y/o endocrinólogo
- Antes de utilizar anticonceptivos, la paciente diabética debe recibir una
valoración inicial que incluya: - Control de peso - Control de presión arterial -
Control de glucemia establecido por HbA1c - Control de la glucosa capilar o
glucemia sérica y función hepática y renal
- DM2 o DG que hayan requerido más de 20 UI diarias al final de la
gestación, se debe reiniciar tratamiento con insulina previa revisión e
indicación del médico especialista en diabetes y/o endocrinólogo
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