ADOLESCÊNCIA

ADOLESCÊNCIA

1. PUBERDADE

   • CRONOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO
     • MENINAS
       • A primeira manifestação de puberdade ocorre entre 8 e 13 anos, que é o surgimento do broto mamário, sendo seguido do crescimento dos pelos pubianos e pelo estirão puberal
     • MENINOS
       • A primeira manifestação da puberdade ocorre entre 9 e 14 anos, que é o aumento simétrico do volume testicular, seguido do crescimento de pelos pubianos, desenvolvimento do pênis em comprimento e diâmetro, aparecimento de pelos axilares e faciais e estirão pubertário
   • CRESCIMENTO
     • O total é de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velocidade de crescimento máxima é cerca de 10 cm/ano para meninos e 9 cm/ano para meninas. A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre entre 13 e 14 anos nos meninos e 11 e 12 anos nas meninas. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no máximo, de 5 a 7 cm.
   • MATURAÇÃO SEXUAL
     • Estadiamento de Tanner
       • G1 Pênis, testículos e escroto de tamanho e proporções infantis. G2 Aumento inicial do volume testicular (>4ml). Pele escrotal muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis mínimo ou ausente. G3 Crescimento peniano, principalmente em comprimento. Maior crescimento dos testículos e escroto. G4 Continua crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro, e com maior desenvolvimento da glande. Maior crescimento dos testículos e do escroto, cuja pele se torna mais pigmentada. G5 Desenvolvimento completo da genitália, que assume tamanho e forma adulta.
       • M1 Mama infantil, com elevação somente da papila. M2 Broto mamário: aumento inicial da glândula mamária, com elevação da aréola e papila, formando uma pequena saliência. Aumenta o diâmetro da aréola, e modifica-se sua textura. M3 Maior aumento da mama e da aréola, mas sem separação de seus contornos. M4 Maior crescimento da mama e da aréola, sendo que esta agora forma uma segunda saliência acima do contorno da mama. M5 Mamas com aspecto adulto. O contorno areolar novamente incorporado ao contorno da mama.
       • P1 Ausência de pêlos pubianos. Pode haver uma leve penugem semelhante à observada na parede abdominal. P2 Aparecimento de pêlos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, principalmente na base do pênis (ou ao longo dos grandes lábios). P3 Maior quantidade de pêlos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise púbica. P4 Pêlos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das coxas. P5 Pilosidade pubiana igual a do adulto, em quantidade e distribuição, invadindo a face interna das coxas.

2. CONCEITOS

   • ECA
     • Faixa etária de 12 a 18 anos de idade
   • OMS
     • Período de 10 e 19 anos

3. INFLUÊNCIA FAMILIAR

   • A influência da família no processo de desenvolvimento perde espaço para outras fontes de fatores de risco e fatores de proteção. Os fatores internos (condição emocional, valores, talentos, habilidades, desejos, projetos, autoestima, humor etc.) ganham força, assim como os fatores oriundos da comunidade onde está inserido o jovem

4. VULNERABILIDADE

   • Situações que promovem maior vulnerabilidade: instabilidade familiar, dificuldades escolares, falta ou falha na identidade de grupo, impulsividade comum da idade, influência de amigos, solidão, bullying, violência, sofrimento mental

5. CONSULTA

   • Privacidade, confidencialidade e sigilo, acolhimento cordial e compreensivo.
   • Devem existir dois momentos: a sós com o paciente e com os responsáveis. Com o responsável há melhor entendimento da dinâmica e estrutura familiar e elucidação de detalhes importantes da história pregressa do adolescente. A sós, há oportunidade de estimular o paciente a expor sua percepção sobre o que está acontecendo nos diversos âmbitos de sua vida, além de abordar aspectos sigilosos que o estejam preocupando.
   • Aferição de medidas antropométricas e a disposição destas em gráficos (WHO – Caderneta do Adolescente), além do estagiamento puberal (critérios de Tanner), são imprescindíveis. Os dados relacionados à anamnese e ao exame físico devem ser registrados na Caderneta de Saúde do Adolescente e em formulários apropriados adotados pelos serviços.
   • Avaliação da situação vacinal: As vacinas recomendadas aos adolescentes e disponíveis na rede pública de saúde são a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), hepatite B, HPV, dupla adulto (dT–difteria e tétano), meningite C e febre amarela.