Atenção Primária à Saúde (APS)

Atenção Primária à Saúde (APS)

1. Desafios

   • Cuidado inverso: concentração de recursos diretamente proporcional ao consumo de atenção à saúde.
     • Empobrecimento por problemas de saúde: pessoas carentes de proteção social, que pagam por si só os serviços de saúde.
       • Atenção fragmentada: excessiva especialização e perda da visão holística do corpo humano no atendimento, bem como sua continuidade.
     • Atenção mal direcionada: grande alocação de recursos para serviços agudos curativos, ignorando a prevenção primária e a promoção de saúde.
     • Atenção insegura: taxas elevadas de infecções adquiridas, erros e efeitos adversos em hospitais por conta de sistemas mal projetados e práticas inseguras.
   • Necessidade de soluções específicas, voltadas aos contextos locais.
     • As quatro Reformas Interdependentes do World Health Report 2008.
       • Reformas na Cobertura Universal: equidade, fim de exclusão com base nas variáveis de renda e etnia.
       • Reformas em Políticas Públicas: promover colaboração entre médicos de família, comunidades, governo, setor privado e instituições acadêmicas para abordar as necessidades de saúde emergentes, organizar e treinar os profissionais de saúde.
       • Reformas em Liderança e Pesquisa: busca tomadas de decisões participativas, negociadas e inclusivas. Pesquisas que avaliem qualidade e revisões de serviços, bem como aprendizado compartilhado e solidariedade global.
       • Reformas na oferta de Serviços e na Educação: equipes de profissionais que forneçam promoção de saúde e serviços preventivos. Treinamentos de médicos de família e outros trabalhadores para gerenciar os problemas mais comuns em nível comunitário. Apoio e encaminhamento dos pacientes a outros profissionais caso precisem.

2. Identificada pela Declaração de Alma-Ata como a forma mais custo-efetiva de oferecer serviços de saúde essenciais.

   • Assistência essencial, socialmente aceitável e cientificamente fundada.
     • Custo suportável pela comunidade e o país. Espírito de autorresponsabilidade e autodeterminação.

3. Estratégia que visa obter saúde a todos os indivíduos e famílias, abrangendo serviços de atenção ao primeiro contato (central, essencial) de alta qualidade com o Sistema Nacional de Saúde.

   • Longitudinalidade (Continuidade).
   • Abrangência (Integralidade).
   • Coordenação.
   • Tratamento digno e eficiente.
   • Responsável, equitativo quanto a serviços, envolvidos com parcerias e voltado à comunidade.

4. Necessidades de saúde das pessoas (variantes sociais, biomédicos, culturais e políticos).

   • Pobreza, ausência de saneamento básico, falta de água potável, precárias infraestruturas (vias de acesso ruins), limitação à informação, educação de baixa qualidade, instabilidades políticas, bem como o estado de desenvolvimento econômico do país e a distribuição desigual de recursos.
   • Predominância de doenças não transmissíveis em países de alta renda, como diabetes e hipertensão. Mais doenças transmissíveis e de condições maternas, perinatais e nutricionais em países de baixa e média renda, além de violência e alcoolismo.
   • Sugestão da OMS para fortalecimento do Sistema de Saúde, com recursos humanos treinados, políticas apropriadas, medicamentos essenciais e tecnologias básicas.
     • Adequação da Medicina de Família e Comunidade (MFC), com seus especialistas, os médicos de família.
       • Cuidado a pessoas de todas as idades, sem distinção de sexo e problemas de saúde.
       • Supervisão de outros profissionais, garantindo a integralidade, coordenação (de serviços clínicos individuais, comunitários e de saúde pública) e longitudinalidade da atenção à saúde.
       • Membros integrais e complementares da equipe de Atenção Primária.
       • Incorporam conhecimentos biomédicos, sociais e culturais no tratamento continuado de problemas físicos e psicossociais em indivíduos e suas famílias inseridas em uma dada comunidade.
       • Conforme variam os recursos e a organização do Sistema de Saúde de cada país, bem como os papéis e os contextos desses especialistas, eles podem exercer diferentes escopos de práticas e treinamentos (competências alinhadas a necessidades locais, como abordado antes).
       • Podem atuar (individualmente ou em grupos) em domicílios, comunidades, hospitais e clínicas, de ambientes rurais, suburbanos e urbanos. Além disso, encontram-se nos sistemas de saúde privados, não governamentais e públicos.
       • Garantem acesso a serviços de saúde primários e secundários integrais, gerenciam doenças infecciosas e crônicas, prestando cuidados de emergência, agudos e longo prazo.
       • Médicos, professores, líderes e defensores.
       • Essencial componente da APS.
       • Estágios de Desenvolvimento de cada Nação.
         • Ampliação: em países de baixa e média renda, a MFC é praticada, na maioria, por outros profissionais de saúde. Escassez de recursos e número limitado de médicos de família. Necessidade destes em supervisionar os demais profissionais e facilitar encaminhamentos adequados. Definição de responsabilidades, remuneração e distribuição dos médicos, fortalecendo a prestação de serviços de APS na comunidade.
           • Substituição: não reconhecimento da MFC em alguns países. Sem atração para especialização. Neste caso, as escolas médicas podem adequar seus programas para treinamentos médicos de necessidades de saúde relevantes.
             • Reconhecimento: pouco incentivo à evolução na carreira de MFC. Promoção desta por legislações apropriadas, educações públicas e incentivos profissionais.
             • Reconstrução: reconstrução dos sistemas de saúde pós conflitos nacionais. Importância da MFC (componente integrado) para reformar o sistema, propondo descentralização e dando opções de prática privada.
             • Produtividade: uso da MFC para satisfação dos pacientes e controle de custos crescentes. Negligencia os mais pobres. Análise para real melhora da saúde pública com aumento de médicos de família.
               • Humanismo: países com tradição social solidária. APS é direito fundamental. Respeito às diferenças, justiça social e reforço do interesse público. Investir na MFC para renascença de valores humanísticos e aumento da qualidade de vida.
         • Ligação da atenção primária com a MFC. Confiança gerada por apresentação de evidências, demonstração de exemplos práticos e colaboração internacional.
       • Implementação considera as circunstãncias de cada país, como renda per capita, endividamento e economias em transição ou em situação de emergência. Ou seja, o desenvolvimento da Medicina de Família e Comunidade é flexível e específico dentro de cada país.

5. Componente: Medicina de Família e Comunidade (MFC).

   • Desenvolvimento influenciado por fatores como: mudanças em taxas de natalidade e mortalidade (aumento das doenças crônicas leva ao médico adequar o paciente a um novo regime de equilíbrio, em período prolongado). Vinda da saúde particular, buscando entender o paciente e seu meio de vivência.
     • O crescimento da especialização. Evolução das profissões por pressões sociais e respostas a necessidades.
       • A Era do Clínico Geral.
         • A Era da Especialização e diminuição dos clínicos gerais.
           • Descobertas nas ciências do comportamento. Importância da relação médico-pessoa. Experiência com a doença.
             • Mudanças no papel de hospitais, com importantes práticas de medicina fora deles. Atendimento personalizado e continuado em todos os níveis da comunidade.
               • Atenção gerenciada e era da integração de serviços, preservação de recursos e eliminação de desperdício.
                 • A MFC como disciplina clínica e acadêmica. Consenso de problemas a serem enfrentados, métodos clínicos e conhecimento apropriado para lidar com as mazelas. Divulgação de pesquisas em periódicos e livros.

6. Conceito de Atenção Primária introduzido em 1961, por White.

   • Necessidade de médicos generalistas na era da especialização.
     • Ampliação deste conceito pela reforma do sistema de saúde canadense (1974) e discussões na Organização Mundial de Saúde (OMS).
       • Origens do movimento da APS e posterior realização da Conferência de Alma-Ata (1978).

7. BPPM I- HEITOR YURI NOGARA- MAPA MENTAL. RGA: 2020.0744.010-2