Doenças ocupacionais

Doenças ocupacionais

1. associadas à visão

   • Epidemiologia: ● Agentes mecânicos: corpos estranhos, ferimentos contusos e cortantes; ● Agentes físicos: temperaturas extremas, eletricidade, radiações ionizantes e não-ionizantes; ● Agentes químicos; ● Agentes biológicos (picadas de marimbondo e pêlo de lagarta; ● Sobreesforço que leva à astenopia.
   • Fatores de Risco: Não utilizar EPI's, exposição excessiva. Agentes mecânicos (corpos estranhos, ferimentos contusos e cortantes), Agentes físicos (temperaturas extremas, eletricidade, radiações ionizantes e não-ionizantes), agentes químicos, agentes biológicos (picadas de marimbondo e pêlo de lagarta) e ao sobreesforço que leva à astenopia induzida por algumas atividades de monitoramento visual.Entre as causas físicas, a falta de proteção eficiente (como os óculos de proteção com lentes de segurança), trajes inadequados, má iluminação e ventilação do ambiente de trabalho e a má disposição ou a manutenção inadequada dos equipamentos.
   • Diagnóstico
     • Exame Oftamológico
       • Exame de Fundo de Olho
       • Exame da Acuidade Visual
       • Campimetria
       • Exame de Refração
     • História clínica
   • Os principais exemplos são
     • BLEFARITE
       • Inflamação crônica das bordas livres das pálpebras, geralmente bilateral, podendo acometer os cílios.
       • Epidemiologia: A exposição à radiação infravermelha, as radiações ionizantes, raios X e raios Gama podem provocar radiodermites agudas ou crônicas, com blefarite e queda dos cílios, exposição ao cimento e ao arsênio.
       • Quadro clínico: irritação, ardor e prurido nas bordas das pálpebras, que se apresentam congestas. Podem ser vistas escamas ou granulações presas aos cílios das pálpebras superior e inferior.
     • CONJUNTIVITE
       • É uma inflamação da conjuntiva, que se manifesta por hiperemia e granulações na conjuntiva, exsudação e lacrimejamento.
       • Epidemiologia: As conjuntivites bacterianas agudas e crônicas são os tipos mais comuns de conjuntivite. As conjuntivites virais, também freqüentes, podem ser causadas por grande variedade de vírus, sendo, geralmente, leves e autolimitadas, raramente apresentando quadros graves.
       • Quadro clínico: SINTOMAS MAIS FREQUENTES: ● Sensação de corpo estranho (semelhante à presença de areia) ● Queimação, ● Peso em volta dos olhos, ● Prurido ● Nos casos em que a córnea está afetada, dor e fotofobia. SINAIS MAIS FREQUÊNTES: ● Hiperemia ● Lacrimejamento ● Exsudação, ● Ptose mecânica ● Hipertrofia papilar, ● Quemose ● Foliculite pseudomembranosa ou membranosa.
     • QUERATITE E QUERATOCONJUTIVITE
       • Inflamação da córnea
       • Quadro clínico: predomina a dor ocular. A fotofobia e o lacrimejamento podem, eventualmente, refletir-se sobre a acuidade visual, com borramento da visão
     • INFLAMAÇÃO CORIORRETINIANA
       • Inflamação da retina e do trato uveal
       • Epidemiologia: Comum em tabalhadores expostos ao manganês.
       • O quadro clínico mínimo: ● Olho vermelho (hiperemia) ciliar pericorneana ● Precipitados ceráticos ●Nódulos na íris ● Humor aquoso com células ou flare e sinéquias posteriores. Quadro clínico grave: ●Edema da retina e diversos graus de inflamação ou degeneração em torno das áreas necrosadas ● A coróide apresenta alterações vasculares, hemorragia, infiltrado inflamatório e edema.
     • NEURITE ÓPTICA
       • Abrange inflamação, degeneração ou desmielinização do nervo óptico, que pode ser devida a uma grande variedade de doenças.
       • Epidemiologia: causada por substancias químicas tóxicas como brometo de metila e metanol.
       • Quadro clínico: Manifesta-se por uma baixa da acuidade visual e escotoma cecocentral, no campo visual.
     • DISTÚRBIOS VISUAIS SUBJETIVOS
       • A distorção visual pode se manifestar com um padrão irregular de escurecimento da visão, linhas denteadas ou onduladas e imagem diminuída ou aumentada.
       • Epidemiologia: podem decorrer da exposição ao brometo de metila ou ao cloreto de metileno, assim como a outros solventes clorados neurotóxicos.
       • Quadro clínico: pode resultar de um erro de refração não-corrigido, arranhões nas lentes dos óculos, dilatação pupilar excessiva e opacidade dos meios ópticos oculares, como edema corneano ou catarata. A astenopia é um sintoma subjetivo de fadiga ocular, com desconforto, lacrimejamento e cefaléia devido a distúrbios oculares
     • CATARATA
       • É uma opacificação do cristalino, parcial ou completa, em um ou ambos os olhos, que interfere na visão, podendo causar cegueira.
       • Epidemiologia: A ocorrência da catarata na população geral está, usualmente, associada à idade, podendo ser esperada a partir dos 70 anos, mas está associada a exposição à radiação ultravioleta e radiação.
       • Quadro clínico: ●Cristalino com catarata apresenta edema ●Alteração protéica ● Necrose ● Rompimento da continuidade normal de suas fibras.
   • Tratamento: ● Acompanhamento da evolução do casos; ● Notificação do agravo ao sistema de informação; ● Ações de vigilância epidemiológica visando à identificação de outros casos, por meio da busca ativa na mesma empresa ou ambiente de trabalho ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade, na área geográfica; ● Inspeção na empresa ou ambiente de trabalho, de origem do paciente; ● Identificação e recomendação ao empregador quanto às medidas de proteção e controle a serem adotadas, informando-as aos trabalhadores.
   • Prevenção: ● Procedimentos de vigilância em saúde do trabalhador, vigilância dos ambientes, das condições de trabalho e dos agravos à saúde: ▪ Reconhecimento prévio das atividades e locais de trabalho onde existam substâncias químicas, agentes físicos e biológicos e fatores de risco, causadores de doença; ▪ Identificação dos problemas ou danos para a saúde, potenciais ou presentes, decorrentes da exposição aos fatores de risco identificados; ▪ Identificação e proposição de medidas de controle a serem adotadas para eliminação ou controle da exposição aos fatores de risco e para proteção dos trabalhadores; ▪ Educação e informação aos trabalhadores e empregadores.
   • ETIOLOGIA: ● Diversas substâncias químicas que atuam sistemicamente podem afetar o olho em decorrência do nº de estruturas envolvidas e coordenadas para permitir a visão normal; ● Mecanismos fisiopatológicos são variados: ação dos asfixiantes químicos e físicos, agentes bloqueadores neuromusculares e toxinas neurooftalmológicas específicas.

2. Definição: Doenças que são associadas ou desencadeadas pelo exercício da atividade laboral. No Brasil, o conceito alcançou status legislativo com a Lei nº 8.213 de 1991. Com previsão legal em seu artigo 20, inciso I, as doenças ocupacionais consistem naquelas surgidas pelo desempenho de determinadas atividades laborais realizadas de forma contínua que são prejudiciais à saúde. Logo, são problemas de saúde que surgem ou se agravam devido ao exercício do trabalho — as mais comuns são as Lesões por Esforço Repetitivo (LER), como a fibromialgia.

3. Associadas à Perda Auditiva induzida por ruído- (PAIR)

   • Fatores de risco: Tempo de exposição; Faltas de EPI; Falta de fiscalização
     • Fatores de risco ambientais: - O RUÍDO (com o nível de pressão sonora e o tempo de exposição ultrapassarem os limites de acordo com a NR15); AGENTES QUÍMICOS: solventes (tolueno, dissulfeto de carbono), fumos metálicos, gases asfixiantes (monóxido de carbono); AGENTES FÍSICOS: vibrações, radiação e calor; AGENTES BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, etc.
     • Agentes metabólicos e bioquímicos: Perda auditiva associada a alterações metabólicas- alterações na concentração de oxigênio e no metabolismo da glicose, em geral, resultarão em mau funcionamento do ouvido interno e subsequentes alterações no equilíbrio e na audição. Existem fatores predisponentes ao surgimento ou agravamento das perdas metabólicas, como alterações renais, diabetes mellitus, dislipidemias, hipercoagulação.
     • Outros fatores medicamentosos: uso de substâncias ototóxicas (aminoglicosídeos, derivados de quinino e outras); uso constante de salicitatos.
     • FATORES GENÉTICOS: história familiar de surdez em colaterais e ascendentes.
     • ● Características do ruído; ● Tempo de dose de exposição; ● Condições de trabalho e saúde; ● Susceptibilidade individual;
   • Etiologia: Pode está associada a excessos de ruídos sonoros de empresas, como a metalúrgica, aeronáuticas, construção civil.
     • A PAIR é um disturbio complexo causada pela interação entre fatores genéticos e ambientais.
   • Epidemiologia: - Não há registros epidemiológicos que caracterizem a real situação; - Estimativa: 25% da população trabalhadora exposta seja portadora de Pair em algum grau.
   • Quadro clínico
     • Sintomas Não-auditivos: Transtornos da comunicação; Alterações do sono; Transtornos neurológicos; Transtornos vestibulares; Transtornos digestivos; Transtornos comportamentais.
     • Outros efeitos do ruído: Transtornos cardiovasculares; Transtornos hormonais
     • Distinguem-se 4 estágios de evolução clínica da PAIR
       • 1.º ESTÁGIO: compreende as primeiras 2 ou 3 semanas de início da exposição. O trabalhador pode referir tinidos (acufeni) em finais de jornada, sensação de plenitude auricular, cefaléia e tontura.
       • 2.º ESTÁGIO: caracteriza-se por ser completamente assintomática, exceto por eventuais tinidos. Pode durar de meses a anos e a audiometria pode mostrar perda de 30 a 40 dB (NA) na freqüência de 4 KHz, atingindo às vezes as freqüências de 3 e 6 KHz.
       • 3.º ESTÁGIO: o trabalhador passa a referir dificuldades para ouvir o tique-taque de relógios, o som de campainhas de residências e/ou telefones, necessidade de aumentar o volume do rádio e TV, dificuldade para compreender alguns sons de consoantes principalmente em ambientes com ruídos de fundo
       • 4.º ESTÁGIO: coincide com a surdez pelo ruído. O trabalhador encontra dificuldade para ouvir a voz de familiares e colegas de trabalho, pede que falem mais alto. Por causa do recrutamento, os sons são percebidos de maneira distorcida, já descrita como “se fosse um rádio mal sintonizado”. A audiometria mostra comprometimento também das freqüências de 2, 3 e 8 KHz.
     • Auditivos: Perda auditiva; Zumbidos; Dificuldades no entendimento de fala; Outros sintomas auditivos menos freqüentes: algiacusia, sensação de audição “abafada”, dificuldade na localização da fonte sonora.
   • Diagnostico:
     • Avaliação clínica e ocupacional
       • Anamnese
       • Pesquisa-se a exposição ao risco, pregressa e atual, considerando-se os sintomas característicos descritos. O conhecimento sobre o ambiente de trabalho pode ser feito por meio de visita ao local, avaliação de laudos técnicos da própria empresa e informações sobre fiscalizações.
         • Deve-se fazer também a avaliação dos efeitos não-auditivos da exposição, ou seja, como isso vem interferindo na qualidade de vida do paciente.
     • Exames
       • Audiometria tonal por via aérea; Audiometria tonal por via óssea; Logoaudiometria; Imitanciometria
         • Lembrar de que para fazer esses exames deve-se seguir as normas da NR-7, como a utilização da cabine acústica, utilização de equipamentos calibrados, repouso acústico de 14 horas ( para excluir a possibilidade do diagnóstico de Mudança Temporária de Limiar (MTL), que ocorre após exposição ao ruído que pode ser confundida com uma Pair)
   • Tratamento
     • ● Por ser uma lesão irreversível, não existe nenhum tipo de tratamento clínico ou cirúrgico para recuperação dos limiares auditivos; ● Prevenção é a principal medida a ser tomada; ● Notificação para iniciar o processo de vigilância em saúde; ● Acompanhamento da progressão da perda auditiva por meio de avaliações audiológicas periódicas; ● Estágios evolutivos da doença mais graves: aparelho de amplificação sonora individual e treinamento auditivo que facilitam a comunicação. ● Uso de terapia musical em pacientes com perda auditiva grave, como estrategia de diminuir incômodos como o zumbido durante o sono. ●O advento de novas estratégias, como a terapia gênica, o transplante das células-tronco embrionárias e das células-tronco neurais e a genômica, poderá gerar métodos para induzir a regeneração das células ciliadas e reparar o órgão vestibulococlear.
   • Prevenção
     • ● Baseada nos procedimentos de vigilância em saúde do trabalhador (vigilância epidemiológica de agravos e vigilância sanitária de ambientes de trabalho);
     • ● Controle das fontes de pressão sonora elevada: ▪ Proteção coletiva (prioritariamente as medidas de proteção devem ter caráter coletivo): - Intervenção sobre a fonte emissora; - Redução do nível de pressão sonora na transmissão; - Controle de exposição.
     • ▪ Proteção individual: - Uso de EPIs; - Trabalhadores devem participar ativamente da vigilância dos riscos à saúde ocasionados pelo nível elevado de pressão sonora; conhecer os efeitos nocivos dos níveis elevados de pressão sonora e as medidas necessárias para a eliminação desses riscos; obedecer às orientações do PCA.
   • Reabilitação
     • ● Treinamento auditivo: estratégias de melhoria de atenção auditiva, discriminação de sílabas, palavras e sentenças; ● Ações terapêuticas individuais e em grupo, a partir da análise cuidadosa da av. audiológica do trabalhador; ● Pode ser realizada na atenção secundária ou terciária; ● A PAIR não provoca incapacidade para o trabalho, mas pode ocasionar limitações na realização de tarefas diversas; ● Cada caso deverá ser avaliado em relação às dificuldades apresentadas para orientar as ações de reabilitação do trabalhador e adequação do ambiente de trabalho.
   • - Perda da audição provocada pelo ruído ou perda auditiva induzida por ruído (PAIR) ou perda auditiva neurossensorial relacionada ao trabalho é uma diminuição gradual da acuidade auditiva decorrente da exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora. ; - O mecanicamente resulta de um trauma ao epitélio sensitivo da cóclea; - A PAIR tem como características a irreversibilidade e progressão gradual com o tempo de exposição ao risco.
   • Diagnóstico Diferencial: ● Perdas condutivas puras; ● Trauma acústico; ● Mudança Transitória de Limiar; ● Situações possíveis no diagnóstico; ● Exposição ao ruído não relacionada ao trabalho.

4. podem ser prevenidas com uso de

   • EPI's: protetor auricular, óculos protetores, luvas, roupas, botas, capacetes, máscaras.
   • EPC: placas de sinalização, chuveiros lava-olhos, extintores, lixos apropriados, ambiente com proteção para ruídos, sistema de exaustão, saídas de emergência.
   • fiscalizado por
     • Profissionais da Segurança do Trabalho

5. Doença profissional é aquela produzida ou desencadeada em razão da realização de trabalho específico a uma determinada atividade, e que conste na lista elaborada pelo Ministério da Previdência Social.

   • A doença do trabalho não é específica de uma determinada função ou profissão, mas tem origem (ainda que não exclusivamente) nas atividades desenvolvidas pelo sujeito, relacionando-se diretamente com as suas funções e originando-se em razão de condições peculiares em que o trabalho é desenvolvido.

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