Leishmaniasis (Leishmania spp)

Leishmaniasis (Leishmania spp)

1. EPIDEMIOLOGÍA

   • Tropicales Subtropicales Mediterráneo
   • América
     • > Leishmaniasis cutánea
     • México Centroamérica Sudamérica Texas
   • Lluvias
   • Condiciones climáticas
     • Clima cálido ↑ Humedad T° 25-30 °C
   • Hábitat preferido de Leishmaniasis visceral
     • Bosques tropicales

2. MORFOLOGÍA

   • Promastigote (metacíclico)
     • Forma infectiva
     • 10 – 20 µm
     • Extracelular
       • Desarrollo y multiplicación en tracto digestivo de insectos transmisores
     • Gran núcleo central Mitocondria
     • Cinetoplasto
       • Único flagelo: 15 – 25 µm
     • Axonema
   • Amastigote
     • Forma replicativa
     • Intracelular
       • Reside y multiplica en fagolisosomas
     • 2-4 µm
     • Gran núcleo
     • Cinetoplasto pequeño
     • Filamento delgado

3. CICLO BIOLÓGICO

4. TRANSMISIÓN

   • Inoculación del promastigote metacíclico (América)
     • Lutzomyia
   • Humana
     • Contacto con material de una lesión
     • Trasplante de órganos
     • Transfusión sanguínea
     • Placenta

5. FORMAS CLÍNICAS

   • Leishmaniasis cutánea
     • Agentes causantes en América
       • L. mexicana L. braziliensis L.panamensis
       • Principales zonas endémicas en México
         • Chiapas Oaxaca Campeche Quintana Roo Tabasco Yucatán Veracruz
     • Localizada (LCL)
       • Úlcera de los chicleros
       • Circunscrita al sitio de inoculación
       • Afecta pabellón auricular
         • Curso progresivo y mutilante
           • Puede producir lesiones discapacitantes
       • 1ro Mácula
         • Nódulo eritematoso, pruriginoso e indoloro
       • Úlcera redondeada, borde elevado, bien definido, indurado, cubierta por una costra amarillenta
         • Cuando se desprende revela un fondo de tejido de granulación limpio
       • En México
         • Predominan las úlceras en cara, tronco, extremidades
     • Diseminada (LCD)
       • En inmunocompetentes
       • Oaxaca Campeche Tabasco Veracruz Michoacán Tamaulipas
       • Lesiones nodulares con gran número de parásitos
       • Por todo el tegumento
       • Excepción
         • Cuero cabelludo, regiones inguinal y axilar, genitales externos, plantas y palmas
       • Curso crónico
       • Abundantes amastigotes en macrófagos vacuolados
   • Leishmaniasis mucocutánea (LMC)
     • En Sudamérica: Espundia
     • Meses o años después de Leishmaniasis cutánea
       • Metástasis de lesiones cutánea
     • > Mucosa nasal
       • Simula el inicio de rinitis
     • Progreso crónico
       • Labio superior, paladar, pilares, úvula, epiglotis, cuerdas vocales, hipofaringe, laringe y tráquea
     • Cuadro severo
       • Dificultad para respirar, deglutir; disfonía, afonía y asfixia
     • Lesiones: escasos parásitos
     • Respuesta tipo Th1
   • Leishmaniasis visceral (LV) o kala-azar
     • L. donovani
     • L. chagasi
       • Chiapas Puebla Guerrero
     • L. mexicana
       • Tabasco
     • Asintomática Aguda Crónica
     • Granuloma primario sobre la piel
     • Síntomas
       • Fiebre ondulante prolongada
       • Pérdida de peso
       • Disminución de apetito
       • Signos de anemia
       • Distensión abdominal
         • Esplenomegalia y hepatomegalia
   • Leishmaniasis dérmica post-kala azar (PKDL)
     • Después de la recuperación en algunos casos de LV
     • Erupción máculopapular, macular o nodular
       • Alrededor de la boca, luego, propagación
     • Común en África
     • Desaparece dentro de 1año sin tx

6. DIAGNÓSTICO

   • LV
     • Amastigotes en aspirados de médula ósea, biopsia de bazo e hígado
   • LCL y LMC
     • Raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios linfáticos
       • Amastigotes escasos
   • LCD
     • En lesiones: abundantes parásitos
   • Técnica de Giemsa
   • Pruebas inmunológicas
     • ELISA
       • Positiva en etapas tempranas de la enfermedad
     • IFAT
       • En LC y LMC
         • Ac bajos
     • Inmunofluorescencia directa
     • DAT
   • Intradermoreacción de Montenegro
     • Positiva en LCL y LMC
     • Negativa en LV y LCD
   • PCR
   • Diferencial
     • LV
       • Descartar paludismo, tuberculosis miliar, brucelosis, fiebre tifoidea, histoplasmosis, toxoplasmosis, hepatitis, desnutrición, linfoma, leucemia

7. TRATAMIENTO

   • LV o LC
     • Antimoniales pentavalentes
     • Alopurinol, anfotericina B o anfotericina liposomal B y miltefosina
   • Parenteral
   • LV
     • Resistente al tx en px que padecen SIDA
   • LC
     • Drogas tópicas, sistémicas, o intralesionales
     • Crioterapia, termoterapia o raspaje
   • LM
     • Drogas sistémicas

8. Prevención

   • Repelentes para insectos
     • DEET
   • Protección de piel expuesta
   • Uso de ventiladores
   • Pulverización con insecticidas
   • Telas mosquiteras tratadas con insecticidad
   • En algunos lugares: sacrificios de perros infectados

Images and files in the map