Neuropsicología de la corteza prefrontal dorsolateral II ¿Mañana...? no sé

Neuropsicología de la corteza prefrontal dorsolateral II ¿Mañana...? no sé

1. J. Bembibre Serrano y M. Arnedo Montoro

2. Desarrollo histórico

   • En el S XIX se les llamó lóbulos silientes. Moniz-1935, primeras resecciones para aliviar los trastornos psicopatológicos de pacientes psiquiátricos
     • Se creía que la extirpación de esas áreas de la corteza cerebral, no tenían repercusiones significativas en el comportamiento
     • En Dr. Harlow-1948 comunicó cambio acontecido en un paciente atravezó una barrena en la zona prefrontal del cerebro
       • Observo casos que en apariencia con lesiones prefrontales permanecian asintomáticos
   • Primera mitad del S XX -Investigaciones anatómicas: primeros mapas de la corteza
     • Los primeros estudios en primates no humanos mostraban casos similares
     • Investigaciones anatómicas que describieron citoarquitectura cerebral (primero mapas de la corteza) y las conexiones entre áreas corticales y subcorticales
   • I y II Guerra Mundial
     • Alexander Luria-Padre de la Neuropsicología moderna
       • Funciones lóbulos frontales: Regulación, planificación y control de la actividad mental
     • Gran número de casos de combatientes con heridas en el cerebro-regiones prefrontales
   • Técnicas neuroquirúrgicas y de epilepsía permitieron avanzar en el conocimiento de esta zona del cerebro
     • Facilitó la resección de tumores y focos epilecticos. Mejoró la calidad de vida de los pacientes.
     • Se progresó en el estudio de las correlaciones entre localización y extensión con los cambios que objetivaban en el comportamiento
     • Mejoró la calidad de vida de los pacientes.

3. Planteamiento general del caso. Sin planes para el mañana

   • La lesión de Ángel Primeros informes
     • Accidente de circulación. Atendido en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves-Área servicio de neurocirugía, por Traumatísmo Craneo-Encefálico (TCE), al caer de la moto.
       • Signos: pérdida de la conciencia por un tiempo no conocido. estuporoso y agitado
       • Evolución favorable, aunque persiste , cuadro de frontalización manifiesto por lesiones objetivadas. Diagnóstico TCE
         • Consulta externa Servicio neurológico
           • 10 meses después Ángel sufrió una crisis. en la TC de control le Diagnosticaron una crisis epileéctica de inicio focal
           • En revisión posterior, se indica que continúa con crisis esporádicas
             • Posterior la familia lo derivó a consulta consertada con el Servicio Andaluz
           • Secuelas del TCE: dificultades en la toma de decisiones. Fallos de memoria de fijación. Irritabilidad y ciertos cambios de carácter
           • Consecuencias en el desempeño laboral: requería supervisión, no podía trabajar de forma independiente

4. Aprender a planificar mi mañana. Intervención neuropsicológica con Ángel

   • Inició tratamiento después de 5 años de la lesión, por no contar con recursos económicos, además de haber pérdido el empleo. Nivel de estudios medio
     • Trabajo en equipo: mantuvo contacto con el psiquiatra de salud mental, neurólogo. Los gastos ocasionados por el proceso de rehabilitación fueron sufragados con la pensión por invalidez que obtuvo a raíz del accidente.
     • Implicaciones del paciente y la familia: Aunque el paciente se acostumbre al encuadre de las sesiones como lo hizo Ángel, contando con la ayuda de su madre que sufria de un tipo de depresión pero que ocultaba por miedo a su esposo, ademas que era la unica persona con la que Ángel contaba. Cuando Ángel tenia que cuidar a su propio hijo, lo hacia en compañia de su madre; es decir la abuela del niño, que cuidabe de los do