ULTRASONIDO TERAPÉUTICO

ULTRASONIDO TERAPÉUTICO

1. El ultrasonido (UTS) es un sonido con una frecuencia mayor a 20 000 Hz y su uso terapéutico es de baja intensidad.

   • EFECTOS
     • NO TÉRMICOS
       • Para estos efectos se a utilizado generalmente el ultrasonido pulsátil con un 20% de ciclo de trabajo.
       • FENÓMENOS FÍSICOS
         • CORRIENTE ACÚSTICA
           • Flujo continuo y circular de fluidos celulares inducidos por ultrasonido.
         • MICROCORRIENTE
           • Remolinos a pequeña escala que se producen cerca de cualquier objeto pequeño que vibra. Ocurren alrededor de las burbujas de gas puesta en oscilación por la cavitación.
         • CAVITACIÓN
           • Formación, crecimiento y pulsaciones de burbujas llenas de gas, haciéndose mas pequeñas en la fase de compresión y se expanden durante la fase de rarefacción.
           • La cavitación puede ser estable  o inestable. En la primera las burbujas oscilan de tamaño pero no estallan y en la segunda, estas crecen a lo largo de un número de ciclos y luego implosionan repentinamente, produciendo presión y temperatura y formación de radicales libres.
       • Una intensidad media a baja aumenta los niveles de calcio intracelular.
         • Esto puede alterar la actividad enzimática de las células y estimular la síntesis y secreción de proteínas, incluyendo proteoglucanos porque los iones calcio actúan como señales químicas (segundos mensajeros) sobre las células.
       • Aumenta la permeabilidad de la piel y la membrana
       • Aumenta la degranulación de los mastocitos, la liberación de su factor quimiotáctico e histamina y favorece la respuesta de los macrófagos.
       • Aumenta la tasa de síntesis proteica de los fibroblastos y de las células de los tendones
       • La baja intensidad aumenta la síntesis de óxido nítrico en las células endoteliales
       • Estimula la síntesis de proteoglucanos en los condrocitos
     • TÉRMICOS
       • El ultrasonido calienta áreas más pequeñas y más profundas que la mayoría de los agentes de calentamiento superficial.
       • El UTS calienta más los tejidos con coeficientes de absorción altos que son generalmente aquéllos con un contenido de colágeno alto. (Tendones, ligamentos cápsulas articulares y fascias.)
       • El ultrasonido no es el agente físico ideal para el calentamiento de los músculos, por su bajo coeficiente de absorción. Sin embargo, puede ser muy eficaz para la curación de áreas pequeñas de tejido cicatricial en el músculo.
       • Aceleración del metabolismo
       • Reducción o control del dolor y del espasmo muscular.
       • Aceleración de la velocidad de conducción nerviosa.
       • Aumento del flujo de sangre.
       • Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos
   • PARÁMETROS
     • INTENSIDAD, AMPLITUD O DOSIS
       • Potencia por unidad de área del transductor, expresado en vatios por centímetro cuadrado (W/cm).
       • La OMS limita la intensidad media generada por los aparatos de ultrasonido entre 0 1 a 3 W/cm 2 en emisión continua.
     • FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD
       • La profundidad de penetración el tejido está en relación inversa con la frecuencia. 
       • La frecuencia estándar es de 1 MHz pudiéndose alcanzar algo más de 5 cm de penetración en el tejido, aunque también podemos encontrar muchos con 3 MHz y penetración efectiva de de unos 2 a 3 cm, más adecuada para tratamientos superficiales.
     • CICLO DE TRABAJO
       • Es la proporción del tiempo total de tratamiento en la que el ultrasonido está liberando energía.
       • PULSADO
         • Se puede expresar bien como porcentaje o como cociente.  EJEMPLO: 20% o 1:5. Lo que significa que el UTS liberaenergía el 20% del tiempo y no lo hace el 80% restante
         • Efectos no térmicos
       • CONTINUO
         • El ciclo de trabajo es del 100 % e implica que el ultrasonido está liberando energía el 100% del tiempo de aplicación.
         • Efectos térmicos
     • ÁREA EFECTIVA DE RADIACIÓN AER/ERA
       • Área del transductor que irradia energía. Debido a que el cristal no vibra de manera uniforme y el transductor es más pequeño que el cabezal.
     • COEFICIENTE O ÍNDICE DE NO UNIFOMIDAD DE HAZ (CNH)
       • La intensidad de emisión no es uniforme en toda la superficie del transductor y hay puntos “ junto a otros de débil emisión.
       • Por tanto, es imprescindible mover el cabezal durante el tratamiento para uniformizar el efecto y evitar los puntos "calientes" que se producen en una emisión estacionaria.
     • CAMPO
       • El haz de ultrasonido liberado por un trasductor converge inicialmente y luego diverge.
       • CERCANO
         • Llamado también la zona de Fresnel y es la región convergente,
         • En la mayoría de los tejidos humanos la mayor parte de la intensidad del ultrasonido se atenúa en este campo, los primeros 2 a 5 cm de profundidad.
       • LEJANO
         • Llamado zona de Fraunhofer es la región divergente.
   • FENÓMENOS DE ATENUACIÓN
     • Atenuación: Disminución de la intensidad del ultrasonido conforme va atravesando los tejidos.
     • ABSORCIÓN
       • Es la conversión de la energía mecánica del ultrasonido en calor.  
       • Es responsable de aproximadamente la mitad de la atenuación.
     • REFLEXIÓN
       • El ultrasonido se refleja en la superficie de los tejidos. Se redirecciona un haz incidente separándose de una superficie con un ángulo igual y opuesto al ángulo de incidencia.
       • En la unión entre el aire y la piel hay una reflexión del 100%, por lo que se hace necesario la aplicación de un medio de transmisión, haciendo que en la unión de este y la piel exista una reflexión del 0,1% y además, evite la presencia de aire entre el traductor y la piel.
     • REFRACCIÓN
       • Redirección de una onda al incidir en una superficie. La onda de ultrasonido entra en el tejido con un ángulo y continúa a través del tejido con otro ángulo diferente.

2. APLICACIONES CLÍNICAS

   • ACORTAMIENTO DE PARTES BLANDAS
     • El aumento de la T° en las partes blandas eleva transitoriamente su extensibidad, esta se mantiene si la aplicación es acompañada de estiramiento.
   • CONTROL DEL DOLOR
     • Puede controlar el dolor alterando su transmisión, su percepción o modificando el cuadro subyacente causante del dolor.
   • ÚLCERAS DÉRMICAS
     • En algunos estudios se ha observado aceleración de la cicatrización de las úlceras vasculares y de presión.
   • INCISIONES QUIRÚRGICAS EN LA PIEL
     • Puede acelerar la cicatrización de incisiones quirúrgicas facilitando la evolución de la angiogénesis, además ayuda a aliviar el dolor asociado a estos procedimientos y facilita el desarrollo de un tejido de reparación más fuerte.
   • LESIONES TENDINOSAS Y LIGAMENTOSAS
     • Se ha observado que ayuda a la cicatrización de tendones y ligamentos después de una incisión y sutura quirúrgica, y es beneficioso en la inflamación de los tendones (tendinitis).
   • REABSORCIÓN DE DEPÓSITOS DE CALCIO
     • Puede facilitar la reabsorción de depósitos de calcio.
   • FRACTURAS ÓSEAS
     • El UTS en dosis muy bajas ayuda a la facilitación de la consolidación de las fracturas, fenómeno ligado teóricamente a las propiedades piezoeléctricas del hueso.
   • SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO
     • No se recomienda el UTS continuo para tratar el STC debido al riesgo de que afecte negativamente a la velocidad de conducción nerviosa por sobrecalentamiento. Sin embargo, se observó que el UTS pulsátil producía una mejoría dados sus efectos antiinflamatorios y estimulantes del tejido.
   • FONOFORESIS
     • Aplicación de UTS en combinación con un fármaco tópico que actúa como medio de transmisión. Se piensa que el UTS aumenta la penetración transdérmica del fármaco al aumentar la permeabilidad del estrato córneo gracias a la cavitación.

3. CONTRAINDICACIONES

   • TÚMOR MALIGNO
     • El UTS puede aumentar la velocidad de crecimiento del tumor o las metástasis
   • EMBARAZO
     • La hipertermia materna se ha asociado a anormalidades del feto. Por tanto, no se debe aplicar UTS a ningún nivel en áreas donde pueda alcanzar al feto en desarrollo. Estas áreas incluyen el abdomen, la zona lumbar y la pelvis. 
   • TEJIDO DEL SNC
     • El UTS puede dañar el tejido del SNC. No se debe aplicar sobre o cerca del área de una laminectomía ya que la médula puede verse expuesta.
   • CEMENTO ARTICULAR O PLÁSTICO
     • El ultrasonido calienta estos materiales rápidamente.
   • MARCAPASOS
     • Puede calentar el marcapasos o interferir con sus circuitos eléctricos, no se debe aplicar UTS en el área del marcapasos
   • TROMBOFLEBITIS
     • Se puede desprender o causar la desintegración parcial de un trombo, lo cual podría causar una obstrucción de la circulación en órganos vitales
   • OJOS
     • Se recomienda no aplicar UTS sobre los ojos, porque la cavitación en el fluido ocular puede causar daños.
   • ORGANOS REPRODUCTORES
     • El UTS puede afectar al desarrollo de los gametos, no se debe aplicar en las áreas de los órganos reproductores.

4. EFECTOS ADVERSOS

   • QUEMADURAS
     • Se puede producir cuando se utiliza ultrasonido continuo de alta intensidad, especialmente si se utiliza la técnica estática.
   • ESTASIS DE ERITROSITOS
     • Causado por as ondas estacionarias del UTS, dada la acumulación de burbujas de gas y plasma en los antinodos y de células en los nodos.
   • CONTAMINACIÓN CRUZADA
     • Las cabezas de los transductores se pueden encontrar bacterias que se encuentran normalmente en la piel. Por otra parte los geles pueden tener microorganismos oportunistas y potencialmente patogénicos.

5. PRECAUCIONES

   • INFLAMACIÓN AGUDA
     • El aumento de calor puede exacerbar la inflamación aguda, dando lugar a aumento de la pérdida de sangre, dolor y tumefacción, interfiriendo con la cicatrización y retrasando la recuperación funcional.
   • PLACAS EPIFISARIAS
     • El UTS aplicado a una intensidad superior a 3 W/cm2 puede dañar las placas epifisarias en crecimiento.
   • FRACTURAS
     • La aplicación de UTS de alta intensidad sobre una fractura generalmente causa dolor y afectar de forma negativa a la consolidación de estas.
   • IMPLANTES DE MAMA
     • El UTS puede causar un aumento de la presión en el interior de un implante de mama causando su ruptura.

6. HISTORIA

   • XVII Lazzaro Spallanzani
     • Fue un naturalista que descubrió el ultrasonido en murciélagos.
   • XIX en Estados Unidos
     • La primera aplicación a gran escala del ultrasonido fue para la navegación y medición por sonido (conocido por el acrónimo SONAR) durante la segunda guerra mundial.
   • XX Fines médicos y terapéuticos

7. ¿COMO SE GENERA?

   • Mediante la aplicación de una corriente eléctrica alterna de alta frecuencia sobre el cristal del transductor de una unidad de ultrasonido. Gracias a sus propiedades piezoeléctricas.
     • CRISTAL
       • PIEZOELECTRICIDAD
         • Capacidad de generar electricidad en respuesta a una fuerza mecánica o de cambiar de forma en respuesta a una corriente eléctrica, expandiéndose y contrayéndose con la misma frecuencia a la cual cambia la polaridad de la corriente.
       • MATERIAL
         • Actualmente, los transductores de UTS suelen estar fabricados de TZP, porque es el material piezoeléctrico más disponible, menos costoso y más eficiente
         • Los cristales más finos y frágiles se suelen usar para generar frecuencias de ultrasonido más altas.
         • Se debe aplicar una única frecuencia de corriente alterna sobre el cristal.
     • ONDA
       • Compresión y rarefacción alternante.
         • Cuando el cristal se expande, comprime el material situado enfrente de él, y cuando se contrae, lo rarefacta.

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