CIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

1. Fístula traqueoesofágica

   • Comunicación anómala entre la tráquea y el esófago
     • Tipo I: Atresia sin fístula
       • Tipo II: Fístula proximal y atresia distal.
         • Tipo III: Atresia proximal fístula dista
           • Tipo IV: Doble fístula
             • Tipo V: Fístula sin atresia
   • Clínica: RN imposibilidad del paso de la sonda nasogástrica, salivación excesiva, tos, cianosis, dificultad respiratoria
     • Abordaje preoperatorio: Evitar exposición al frío, Mantener una posición de 30°-45°, Oxigenoterapia, RN con Insuficiencia respiratoria realizar intubación endotraqueal y aplicar ventilación mecánica
       • III: Cierre de la Fistula traqueoesofágica inferior y, si existe una distancia entre los cabos menor a 3 cm, hacer anastomosis términoterminal (T-T) entre los cabos mediante una toracotomía con abordaje extrapleural. II: Similar en pacientes con fistula distal, fistula seccionarla y ligarla realizando anastomosis T-T del esófago. IV similar al número dos, con la diferencia que se debe realizar una búsqueda de fistula proximal. Tipo V Por abordaje de vía cervical o transtóracico

2. Hipertrofia del píloro

   • Principal causa de alcalosis metabólica en pediatría.
     • Principal síntoma: vómito progresivo, postprandial, en proyectil, no biliar, Pérdida de peso, Deshidratación, Letargia, Disminución de movimientos intestinales, Constipación
       • Tratamiento: piloromiotomía hasta el momento es el procedimiento quirúrgico de primera elección que es el corte longitudinal del tejido seromuscular del píloro sin sutura

3. Hernia umbilical

   • En los pacientes pediátricos se hace visible cuando lloran, tosen o hacen fuerza y no suelen producir dolor.
     • Tratamiento: HERNIOPLASTIA POR VÍA ABIERTA CON MATERIAL PROTÉSICO

4. Hernia inguinal

   • Más comunes del lado derecho y en niños mas que en niñas y contienen epiplón, intestino y más raramente el apéndice
     • Tratamiento: Hernioplastía por vía abierta con material protésico

5. Gastrosquisis

   • Anomalía estructural de la pared abdominal del feto, ocasionada por la exposición de los intestinos al líquido amniótico: lo que da lugar a hernia de las asas intestinales, el estómago, el hígado y en ocasiones de la vejiga La
     • Tratamiento: Reducción total del contenido eviscerado y cierre primario del defecto parietal, bajo anestesia general, en una sala de operaciones
       • Reducción total del contenido eviscerado y cierre primario del defecto parietal, sin anestesia ni sedación, en la sala de neonatología

6. Vólvulos

   • Clínica: Vómitos biliosos y distensión abdominal. En el recién nacido, la obstrucción completa es la regla
     • Tratamiento: requiere una exploración quirúrgica precoz en la que el paso crítico será la evaluación de la vitalidad del segmento comprometido para definir su conservación o resección, asociado al tratamiento de la causa precipitante si ésta existe.
   • Megacolon
     • Normalmente, el 98% de los recién nacidos eliminan meconio en las primeras 24 h de vida, pero en la enfermedad de Hirschsprung no eliminan meconio en las primeras 48 h de vida.
       • Clínica: Llanto e irritabilidad durante la ingesta de alimento, Intensos ruidos abdominales, Estreñimiento crónico, Distensión abdominal
         • Tratamiento: Colostomía proximal al segmento aganglionar para descomprimir el colon y permitir que el recién nacido crezca antes del segundo tiempo del procedimiento.
           • Posteriormente se realiza resección de toda la porción aganglionar del colon y un procedimiento de descenso

7. Invaginación

   • Clínica: primer signo de invaginación intestinal en un bebé sano puede ser un llanto repentino y fuerte dolor abdominal.
     • El dolor de invaginación intestinal aparece y desaparece, generalmente cada 15 o 20 minutos al inicio, conforme avanza el tiempo se van haciendo más dolorosos, frecuentes y largos estos episodios.
       • Tratamiento: Enema de aire para intentar la reducción, que disminuye la probabilidad y las consecuencias de una perforación

8. Apendicitis

   • Clínica: Dolor periumbilical leve, dolor somático localizado en el cuadrante inferior derecho y síntomas constitucionales de fiebre, náuseas, vómito y anorexia
     • Tratamiento: Apendicectomía laparoscópica + Drenaje de abscesos apendiculares (en caso de estar abscedado).

9. ANO IMPERFORADO

   • Tratamiento: Lesión baja: Procedimiento perineal sin colostomía. Lesión alta: Colostomía durante el periodo neonatal, seguida de un procedimiento de descenso alrededor de los dos meses de edad.
   • Criptorquidia
     • Tratamiento con HGC y factor liberador de gonadotropinas (LHRH-a)
     • Testículos no descendidos palpables, orquidopexia, Criptorquidia unilateral no palpable realización de una laparoscopia exploradora para determinar el abordaje
       • Criptorquidia bilateral no palpable, se realiza la puebra de estimulación con HCG
     • Hipospadias
       • Anomalía cogénita que consiste en una apertura ectópica anterior, en la uretral del pene, escroto o periné.
         • Tratamiento: Se recomienda realizar la corrección de hipospadias entre los 6-18 meses 
         • Ortoplastia: corrección de la curvatura anterior hasta que exista verticalización del pene.  Uretroplastia: Realizar una uretra desde el meato hasta la punta del glande, Glandeplastia: Plastia en bellota, Postectomía: Eliminación del prepucio redundante
   • Epispadias
     • Niños: Uretra se separa de la pared posterior del pene. Niñas: Clítoris bífido, uretra redundante y un cuello vesical deforme.
       • Tratamiento: Quirúrgico entre los 6-18 Meses