EL HOMBRO RUTINA Y VISTAS ADICIONALES

Dentro de la anatomía, es la parte del cuerpo donde se une el brazo con el tronco
1. Se reconocen los músculos que ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la articulación en todas direcciones
  1. Músculo Supraespinoso: Realiza la abducción o separación del brazo.
  2. Músculo Subescapular: Realiza la rotación interna.
  3. Músculo Infraespinoso: Realiza la rotación externa.
  4. Músculo Serrato Anterior. Rota la escapula y la tracciona anteriormente contra la pared torácica.
  5. Músculo Trapecio: Eleva, retrae y rota externamente la escapula.
  6. Músculo Coracobraquial: Aduce al húmero.
  7. Músculo Deltoides: Realiza la extensión, flexión y la abducción.
  8. Músculo Pectoral Mayor: Interviene en la aducción o aproximación, la flexión y la extensión.
  9. Músculo Redondo Menor: Contribuye a la rotación externa.
  10. Músculo Redondo Mayor: Contribuye a la extensión.
  11. Músculo Dorsal Ancho: Interviene en la extensión y la aducción.
2. Las articulaciones se pueden clasificar en dos grupos
  1. Dentro del primer grupo encontramos
    1. Articulación glenohumeral: Compuesta por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.
    2. Articulación subdeltoidea: Anatómicamente no estaría considerada como articulación, aunque fisiológicamente sí, son dos superficies que se deslizan entre sí; la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aquí podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento.
  2. Dentro del segundo grupo encontramos
    1. Articulación escapulotorácica: Articulación fisiológica y no anatómica, deslizamiento de la escápula sobre la parrilla costal.
    2. Articulación acromioclavicular: Verdadera articulación situada en la porción externa de la clavícula.
    3. Articulación esternoclavicular: Verdadera articulación, se localiza entre la porción interna de la clavícula y la parte superior del esternón.
3. Está formado por la conjunción de los extremos de tres huesos
  1. La Escápula es un hueso plano y triangular. Se ubica en la parte posterior o dorso-lateral del tórax según la especie de la que se trate, específicamente en el esqueleto humano se encuentra en la región comprendida entre la segunda y séptima costilla.
  2. La Clavícula es un hueso de longitud considerable, con forma de "S" itálica, situado en la parte anterosuperior del tórax de los vertebrados.
  3. El Húmero es el hueso más largo de las extremidades superiores en el ser humano formando parte del esqueleto apendicular superior y está ubicado en la región del brazo.
Podemos definir por Biomecánica que es la articulación con mayor rango de movimiento del cuerpo humano (rango 3), con lo que también conlleva el ser más susceptible a distintas patologías teniendo la gran capacidad de movimiento en todas direcciones (en los tres ejes, y los tres planos del espacio), y se relacionan los principales movimientos con sus límites en condiciones normales:
1. Flexión: Se realiza elevando el brazo hacia adelante. Su amplitud es de 0° a 180°. Los músculos principales que ejecutan está acción son el deltoides y pectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y bíceps.
2. Flexión: Se realiza elevando el brazo hacia adelante. Su amplitud es de 0° a 180°. Los músculos principales que ejecutan está acción son el deltoides y pectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y bíceps.
3. Abducción o separación: Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su amplitud es de 0° a 90°. Los músculos principales son deltoides y supraespinoso. Los accesorios son subescapular y bíceps.
4. Aducción o aproximación: Es el movimiento contrario al anterior y tiene igual amplitud. Si el sujeto se encuentra en posición de referencia, es decir con el brazo junto al tronco, la aducción será imposible. Los músculos principales son pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular, bíceps y tríceps.
5. Rotación interna: Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia dentro con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son el coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los accesorios son el deltoides, supraespinoso y bíceps.
6. Rotación externa: Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia afuera con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son infraespinoso y redondo menor. El accesorio es el deltoides.
Para radiografías, se suspenderá la respiración en el momento de la ejecución del estudio en todas las proyecciones que a continuación se mostrarán y se tomarán las medidas de protección radiológica adecuadas.
1. Se reconocen las rutinas más comunes
  1. AP de Hombro: El rayo central es perpendicular al punto que está a 2,5 cm por debajo de la apófisis coracoides.
    1. Rotación Externa: Se le pide al paciente supinación de la mano en caso de no estar contraindicado y ligera abducción del brazo y así alinear el epicóndilo y epitróclea y así queden paralelos al eje del chasis.
    2. Rotación Neutra: Se le pide al paciente que apoye la palma de la mano sobre el muslo. El epicóndilo y la epitróclea tendrán una angulación de unos 45° respecto al plano del chasis.
    3. Rotación Interna: Se le pide al paciente que coloque el dorso de la mano sobre su cadera produciendo esto una ligera flexión del codo, el epicóndilo y la epitróclea serán perpendiculares al plano del chasis.
  2. AP verdadera de Hombro o Método de Grashey: El rayo central será perpendicular al chasis y debe entrar por un punto a 5 cm medial y 5 cm inferior al reborde superolateral del hombro.
    1. Paciente en decúbito supino o bipedestación, siendo esta última la más cómoda para el paciente. Deberá quedar demostrado el espacio Gleno-Humeral abierto con la cavidad glenoidea de perfil.
    2. Se rota el cuerpo aproximadamente de 35º a 45° hacia el lado afectado, la escápula queda paralela al plano del chasis produciendo esto un mayor contacto de la cabeza humeral con éste
  3. AP Axial o Método de Stryker: El rayo central se angulará 10º en dirección cefálico entrando por la apófisis coracoides.
    1. Se rota el cuerpo aproximadamente de 35º a 45° hacia el lado afectado, la escápula queda paralela al plano del chasis produciendo esto un mayor contacto de la cabeza humeral con éste
    2. Debe superponerse la apófisis coracoides con la clavícula y la zona posterolateral de la cabeza humeral de perfil debido a la ligera rotación interna que se consigue al colocar la mano sobre la cabeza
2. También son utilizadas como vistas adicionales
  1. Proyección Transtorácica Lateral o “Método de Lawrence”: El rayo central será perpendicular al plano medio coronal entrando a la altura del cuello quirúrgico.
    1. Se utiliza este método cuando el paciente ha sufrido un traumatismo y hay sospecha de fractura.
    2. Aunque se podría hacer en decúbito, la posición más cómoda para el paciente es en bipedestación.
    3. El proceder en esta proyección será indicando al paciente que apoye el hombro afecto sobre el detector y elevando el brazo no lesionado a la cabeza, el plano medio coronal es perpendicular al del chasis. Se le indicará al paciente que realice una inspiración máxima para así mejorar el contraste.
    4. Se proyectará una imagen a través del tórax del hombro lateral, escápula y clavícula
  2. Proyección Inferosuperior Axial: El rayo central entrará de forma horizontal con una angulación de unos 15º-30º dependiendo de la abducción del brazo (a mayor abducción mayor angulación) a través de la articulación acromion-clavicular.
    1. El paciente en decúbito supino, se elevan la cabeza, los hombros y el codo aproximadamente 8 cm, se abduce el brazo afectado tanto como sea posible hasta que quede perpendicular al eje medio del cuerpo y con la mano en rotación externa se agarra soporte vertical, el paciente girará la cabeza en sentido contrario al brazo afectado y se colocará el chasis apoyado en el cuello de forma transversal mantenido sobre porta-chasis o con sacos de arena o cualquier utensilio que sirva para mantenerlo en esa posición.
    2. Se observará La articulación escapulo-humeral ligeramente superpuesta, apófisis coracoides dirigida en sentido anterior y La articulación acromion-clavicular, el acromion y el extremo acromial de la clavícula proyectado a través de la cabeza humeral
  3. Proyección Velpeau: El rayo central será perpendicular al chasis, entrando por la zona anterosuperior de la articulación gleno-humeral
    1. Esta proyección es una alternativa a la axial clásica y se realizará en caso de que el paciente tenga mucho dolor o inmovilización del brazo y se llevará a cabo en bipedestación o sentado de espaldas al borde de la mesa de estudio con una ligera inclinación de la zona lumbar (30º aprox. con la mesa), de tal forma que el hombro afectado quede alineado con el chasis.
  4. Proyección PA Oblicua O y Escapular: El rayo central será perpendicular a la articulación escapulo-humeral y se observará la cabeza humeral y la cavidad glenoidea superpuestos al igual que la diáfisis humeral y el cuerpo de la escápula.
    1. Esta proyección es útil ante la sospecha de luxaciones de hombro y se podrá realizar tanto en bipedestación como en decúbito, aunque es la primera opción la más adecuada.
    2. Se rotará al paciente unos 45º-60º apoyando el hombro afectado sobre el dispositivo, es decir, en oblicuo posterior o anterior derecho o izquierdo según refiera, la posición del brazo será indiferente, se palpa y se coloca la superficie plana de la escápula en perpendicular al chasis.
    3. Acromion en sentido lateral y sin superposición. Apófisis coracoides con posible superposición o proyectada por debajo de la clavícula y la escápula completamente superpuesta

Next up

EL HOMBRO RUTINA Y VISTAS ADICIONALES

Description

Resource summary

Media attachments

Similar

	Created by Ariaxa Aixa Pineda Alee over 6 years ago