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LEPTOSPIROSE

Nivea Alves Portuguese

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LEPTOSPIROSE

Agente Etiológico
- Lectospira
  - Bactéria
    - Anaeróbio obrigatório
    - Gram negativo
    - Família Leptospiraceae
      - Gênero Leptospira ssp.
        Várias Espécies
        L . Interrogans
        Principal
        Potogênica
        L. . biflexa
        Vida Livre
    - Espiroqueta
Diagnóstico
- Diferencial
- Laboratórial
  - Específicos
    - Testes sorológicos
      - Imuno ensaio sorológico (ELISA)
      - Imunocromatografia lateral
      - Reação em cadeia da polimerase ( PCR)
      - Aglutinação microscópica (MAT)
      - Viabilidade dos testes
  - Não Específicos
    - Hemograma
    - Bilirrubinas
    - VHS
    - Sedimentoscopia Urinária
    - Fosfatase alcalina
    - Transaminases
    - Gama-gt
Ciclo de contaminação
- Eliminação prolongada de leptospiras
  - Mamíferos
    - Rato
    - Cães
    - Bovinos
    - Suínos
- Transmissão por contato
  - Para Seres Humanos
    - Contaminado por
      - Pele
        Pequenas abrasões
        Intacta
      - Membranas/ mucosas
        Pequenas abrasões
        Intacta
  - Indireta
    - Maioria das contaminações
    - Solo Contaminado
    - Água Contaminada
  - Direta
    - Minoria das contaminações
    - Sangue contaminado
    - Urina contaminada
      - Ambientes permanece infectado em condições adequanas
        Durante semanas
    - Tecido Contaminado
- Urbano
  - Séc. XX saneamento básico
    - Enchentes
- Rural
Patogênese
- Casos Leves
- Casos Graves
- Presença da leptospiras no organismo
  - Não provocam uma resposta inflamatória aguda
- Citotoxicidade
  - Lesão endotelial e tissular
    - Penetração
      - Pele lesada e de mucosas
        Mucosas
        Conjutiva
        Nasofaríngea
        Após a penetração
        Rápida disseminação
        Endoflagelo e a translocação celular rápida
        Sistema linfático e vasos sanguíneos
        rápida disseminação de leptospiras pelos tecidos
        Fase de leptospiremia (3-10 dias)
        replicação na corrente sanguínea seja de 10 h
        Se ligar ao fibrinogênio e fibronectina plasmáticas
        Facilitando a sua disseminação hematógena
        Período de incubação
        Pode variar
        Inoculo infectante
        Virulência da cepa
        início de resposta imune protetora
        1ª Fase da doença
        Não imune
        Sintomatologia branda e inespecífica
        Podem ser autolimitadas e não progredir para uma sintomatologia mais grave
        Estímulo inicial ao sistema imune
        LPS
        Estimulam a resposta imune inata
        LPS e LipL32 (Lipoproteína de Leptospira de 32KDa),
        Ativam macrófagos
        Receptores Toll do tipo 2 (TLR2).
        Loa22
        1º fator de virulência
        Surgimento de anticorpos específicos
        Leptospiras migram para os órgãos alvo
        2ª fase da doença
        Imune
        Sintomatologia característica da doença aguda
        Doença Weil
        Alguns pacientes
        Síndrome Pulmonar Hemorrágica da Leptospirose (SPHL)
        Hemorragia pulmonar
        insuficiência respiratória
        Elevada taxa de óbito
        insuficiência
        Renal
        Causa mais comum de morte
        As leptospiras encontram nos rins
        Local imune-privilegiado
        Anticorpos circulantes e podem se multiplicar
        Migram pelo interstício
        Atingirem o lúmen dos túbulos proximais renais
        OS rins demosntram grau leve de nefrite túbulo-intersticial
        Podem apresentar necrose tubular
        Hemorragias no tecido renal
        Hepática
        Fígado
        Leptospiras localizam-se em sinusoides e canalículos biliares
        Íntima associação com os hepatócitos
        Levando à colestase
        Levando à icterícia pós-hepática
        Aumento de bilirrubina sérica, enquanto as transaminases hepáticas mantêm-se em níveis normais
        Dano hepatocelular
        Perda da arquitetura tecidual
        Necrose hepatocitária
        Células de Kupffer aumentadas
        Diátese hemorrágica
        As leptospiras produzem a hemolisina esfingomielinase SpH
        Desordens bioquímicas
        Coagulação intravascular disseminada
        Trombocitopenia
        Hemólise dos eritrócitos
        Através da formação de poros
        Disponibiliza ferro e ácidos graxos
        Essenciais para o crescimento do microrganismo
        Icterícia hemolítica pré-hepática
        + bilirrubina é conjulgada e excretada
        subrecarregamento da conjugação
        acumulo de bilirrubina não conjugada
        aumento de urobilinogênio
        Ocasionalmente
        Meningite e encefalite
        íntima relação com as membranas celulares
        Uma vez o paciente recuperado
        imunidade temporária específica
        Contra o sorovar infectante
        Dano endotelial nas formas graves
        Levando a uma vasculite tóxica
        Hemorragias nos tecidos
        L. interrogans Copenhageni
        Aderir à VE-caderina
        Dano vascular e hemorragias
        Macrófagos e neutrófilos
        produzem radicais reativos de oxigênio durante a infecção
        Leptospiras
        Possuem a enzima catalase
        Detoxificar H2O2
        Aumentar a sobrevivência bacteriana frente a macrófagos
        Evadir do sistema complemento
        Proteínas Len (Leptospira lendostatin-like protein)
        Ligam ao fator H do complemento
        Geradas imunoglobulinas M
        ( 15dias após ) imunoglobulinas G
        Anticorpos opsonizantes
        Contribui com a fagocitose
        PG de leptospiras
        Liberação de fator de necrose tumoral
        Fagocitose por leucócitos
        Mitogênese de linfócitos
        Principal antígeno de Leptospira
        Sacarídeos do LPS
        Resposta imune humoral
        Contra o sorovar infectante
        Desenvolvimento e maturação de linfócitos B
        Lipoproteínas de membrana
Tratamento
- Preferência primeiros 7- 10 dias
- Forma menos grave
  - Doxiciclina
    - Também usado como profilaxia
  - Eritromicina
- Forma Grave
  - Doença de Weil e SPHL
    - Internação hospitalar
      - U.T.I.
        Terapia de suporte agressiva
        Hemodíalise
        Insuficiência renal
        Aumenta sobrevida do paciente
        Transfusão sanguínea
        Manutenção da volemia
        Manutenção de eletrólitos
  - Antibiótico
    - Benzilpenicilina I/V
Sintomas
- Forma anictérica
  - Febre alta
    - Recorrente após um periodo de 3 a 4 dias
  - Calafrios
  - Mialgia
  - Cefaléia
    - Geralmente severa
      - Dor retro-orfital e fotofobia
    - Pode estar associada a pleocitose no líquido cefalorraquidiano
  - São frequentes também: hiperemia conjuntival, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia.
  - Meningite asséptica
    - Distúrbio sensorial
    - Meningismo
  - Pode haver acometimento pulmonar
    - Tosse e dor torácica
- Forma ictérica/ aguda
  - Doença de Weil
    - insuficiência hepática
      - icterícia
        Tom amarelo avermelhado (icterícia rubínica)
    - Hemorragias
      - Petéquias, púrpura, hematomas, epistaxe e hemorragia conjuntival
    - insuficiência renal
      - oligúria
      - Comumente pode existir com volume urinário normal e até aumentado
  - Hemorragia pulmonar maciça
    - Taquidispnéia, tosse, hemoptóicos, hemoptise
      - insuficiência respiratória aguda

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Description: Mind Map on LEPTOSPIROSE, created by Nivea Alves on 30/05/2020.
Created by: Nivea Alves
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Tags: patologia leptospirose icterícia bilirrubina
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