PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. Riesgo de Infección

   • Factor Asociado
     • Enfermedad Crónica
   • Factor Relacionado
     • Alteración de la Integridad cutánea
   • Manifestado por:
     • Solución de continuidad cutánea
     • Tejidos traumatizados
     • Disminución de la acción ciliar
     • Retención de líquidos corporales
     • Modificación del PH de las secreciones
     • Alteración del Peristaltismo
   • Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud
   • Actividades según NIC para cuidados de herida
     • Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas
     • Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario
     • Anotar las características de la herida
     • Anotar las características de cualquier drenaje producido
     • Sacar el material incrustado, según sea necesario
     • Limpiar con antiséptico, si procede
   • Actividades según NIC para control de infecciones
     • Fomentar una ingesta nutricional adecuada
     • Fomentar el reposo
     • Administrar terapia de antibióticos, si procede
     • Fomentar la ingesta de líquidos, si procede

2. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

   • Susceptible a una disminución, aumento o cambio rápido de uno a otro líquido intravascular, intersticial y/ o intracelular, que puede comprometer la salud . Esto se refiere a la pérdida de fluidos corporales, al aumento. Referido a la pérdida de líquido corporal, ganancia o ambos
   • Factor relacionado
     • Régimen terapeutico por DPA
   • Manifestado por:
     • Equilibrio Hídrico
     • Estado de Hidratación
   • Actividades NIC para manejo de líquidos
     • Pesar a diario y controlar la evolución
     • Realizar sondaje vesical si es preciso
     • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado, presión sanguínea ortostática), según sea el caso
     • Controlar estudios de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento del BUN, disminución del hematocrito, aumento de los niveles de osmolaridad de la orina
     • Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la diálisis
     • Evaluar ubicación y extensión de edema, en caso de haberlo
     • Controlar la ingesta de alimentos/ líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede
     • Administrar terapia intravenosa, en caso de requerirla
     • Monitorizar el estado nutricional
     • Administrar líquidos, si procede
     • Administrar los diuréticos prescritos, si procede
     • Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede
   • Actividades NIC para monitorización de líquidos
     • Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación
     • Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (hipertermia, terapia diurética, patologías renales, insuficiencia cardiaca, diaforesis, disfunción hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado post operatorio, poliuria y diarrea
     • Vigilar Peso
     • Vigilar ingresos y egresos: un registro exhaustivo
     • Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede
     • Valorar niveles de albúmina y proteína total en suero
     • Observar niveles de osmolaridad de orina y suero
     • Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado respiratorio
     • Observar presión sanguínea ortostática y cambios del ritmo cardiaco, si resulta oportuno
       • Realizado por: Diana Elizabeth Lara Díaz