Distúrbios Respiratórios do RN

Hipertensão Pulmonar do RN
1. permanência da circulação pulmonar fetal após o nascimento
  1. etiologia
    1. vasoespasmo pulmonar
    2. remodelamento vascular
    3. hipoplasia pulmonar
    4. disfunção miocárdica e hipertensão pulmonar
    5. aumento da viscosidade (policetemia)
  2. quadro clínico
    1. desconforto respiratório logo ao nascimento
      1. taquipneia
      2. retrações intercostais e subcostais
      3. gemidos
      4. batimentos de asa de nariz
      5. cianose
    2. labilidade
      1. queda da saturação
  3. diagnóstico
    1. exame físico
      1. hiperfonese de B2, sopro de regurgitação tricúspide
    2. ecocardiograma
      1. estima pressão pumonar e exclui caridopatias
  4. tratamento
    1. tratar a causa
    2. melhora da oxigenação
      1. oxigenoterapia
      2. agentes inotropicos
      3. hidrocortisona
      4. iNO
      5. inalação venosa de PGL2
      6. exsanguineotransfusão parcial
      7. sildenafil EV
Pneumonia neonatal
1. fatores de risco
  1. rotura de membranas por > 18h
  2. ascensão bacteriana para o feto
  3. colonização bacteriana no momento do parto vaginal
  4. corioamnionite
  5. TPP
2. etiologias
  1. Pneumonia precoces (iniciadas ate 48h de vida)
    1. Pneumonia bacteriana congênita
    2. Estreptococo do grupo B
  2. Pneumonias tardias (após 48h de vida)
    1. após admissao na UTI noenatal
      1. bacterias gram negativas, S. auresus, estafilococos coagulase negativa, fungos
3. quadro clínico
  1. taquipneia
  2. cianose
  3. tiragens
  4. batimento de asa de nariz
  5. gemência
4. diagnóstico
  1. radiologia
    1. áreas de opacificação uni ou bilateral, até padrão reticulo-granular difuso com broncogramas aereos
  2. desconforto respiratório + hemocultura positiva ou 2/+ critérios
    1. FR para sepse neonatal
    2. sinais clínicos para sepse
    3. alterações radiológicas persistentes >48h
    4. triagem laboratorial positiva para sepse
5. tratamento
  1. início precoce (primeiras 72 horas de vida): ampicilina associada a um aminoglicosídio
  2. início tardio: esquema adequado à microbiota prevalente específica de cada unidade neonatal
  3. suporte hídrico + suporte ventilatório + drenagens de efusões

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