Queimaduras: @anacarolgiorgi parte 2

Queimaduras: @anacarolgiorgi parte 2

1. Sabiston Tratado de Cirurgia 18a edição. Queimaduras seção III, Trauma e cuidados intensivos, pág 524/ ATLS 10 ED

2. ATENDIMENTO AO PACIENTE

   • AVALIAÇÃO INICIAL
     • Tratar causas que imediatamente ameaçam a vida do paciente ABCDE DO TRAUMA
       • A: VIAS AÉREAS E COLAR CERVICAL
         • Chamar o paciente pelo nome, observar se ele responde, checar permeabilidade das vias aéreas monitorização do paciente: PA, Sat O2
           • Pacientes expostos a gases aquecidos e á fumaça podem ter lesões no trato respiratório superior. A lesão direta nas vias aéreas resulta em EDEMA, podendo obstruir as vias aéreas. Suspeitar de queimadura de vias aéreas quando: pilificação do rosto estiver queimada ou for removida devido ao calor, sinais de queimadura facial, vibrissas nasais chamuscadas, escarros carbonáceos, taquipnéia ,rouquidão, estridor, fuligem.
           • B: VENTILAÇÃO
             • Frequência respiratória, necessidade de intubar, Sat 02 baixa, oferta de oxigênio, inspeção do tórax para avaliar respiração, palpação, ausculta: presença do murmúrio vesicular simétrico com retorno de co2 do tubo endotraqueal garantem as trocas gasosas adequadas, percussão
               • Não ofertar oxigênio perto do local do acidente pois o 02 faz parte do processo de combustão
               • Intubação endotraqueal deve ser realizada quando paciente tiver indícios de queimadura de vias aéreas, uma vez que o edema pode desconfigurar a anatomia do trato respiratório rapidamente.
               • C: APARELHO CARDIOVASCULAR E PUNÇAO DE 2 ACESSOS CALIBROSOS
                 • Na letra b, deixamos a ausculta cardíaca para o final. Frequência cardíaca, pressão arterial (pode ser difícil medir em queimados), palpação de pulsos centrais e periféricos, monitorização da diurese
                   • coleta de exames: Tipagem sanguínea, Hb, Ht, glicose, eletrólitos, gasoarterial com COHb
                     • REPOSIÇÃO VOLÊMICA DE 1 LITRO DE CRISTALÓIDE AQUECIDO
                       • D: AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
                         • ECG E ESCALA DE COMA DE GLASGOW com reatividade pupilar a luz
                           • Explosões podem causar fraturas na medula espinhal, proteger a coluna.
                           • E: EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DA HIPOTERMIA
                             • Despir o paciente e procurar lesões, rodar em blocos. Não retirar roupas coladas na pele e não deixar paciente com roupas molhadas, aumenta perda de calor
                               • CÁLCULO DA SUPERFÍCIE CORPÓREA QUEIMADA
                                 • FÓRMULA DE PARKLAND: 2mL x peso x SCQ
                                   • REPOSIÇÃO DE VOLUME NAS PRIMEIRAS 24 HORAS, SENDO METADE INFUNDIDO NAS PRIMEIRAS 8 HORAS E A OUTRA METADE NAS 16 HORAS SEGUINTES... RINGER LACTATO
                                     • Descontar o 1L que ja foi infundido no C
                                   • OBJETIVO DE MANTER UM DÉBITO URINÁRIO DE : ADULTOS 0,5ML/kg/h e CRIANÇAS menor ou igual a 30kg, manter de 1ml/kg/h
                                   • lembrar da prevenção contra tétano
                                     • ATENDIMENTO SECUNDÁRIO: AMPLA
                                       • reavaliação
                                     • sondagem gástrica ao final
                                 • REGRA DOS , REGRA DA PALMA DA MÃO,
                   • AVALIAR 3 P´S: PULSOS, PELE E PERFUSÃO (Tempo de enchimento capilar)
               • elevar cabeceira a 30 graus e na inspeção observar se existem queimaduras circunferenciais
               • SE VOCÊ VAI INTUBAR, PERGUNTE ANTES SE ELE TEM ALGUMA ALERGIA
           • paciente desacordado: manobras de Jaw Thrust ou Chin Lift, mantendo a cervical estabilizada.
         • você pode abrir o colar para checar: estase jugular, desvio de traqueia, fratura palpável cervical e enfisema cutâneo

3. Antes do paciente chegar no ambiente intrahospitalar:

   • Desligar ar condicionado da sala do trauma, promover a proteção da equipe com EPIs como luvas, máscaras, avental impermeável, arrumar a área de reanimação, preparar equipamentos de vias aéreas, soluções de cristalóides aquecidas, equipamento de monitorização.

4. CUIDADO COM AS FERIDAS

   • não colocar curativos úmidos em cima da queimadura no pré hospitalar, nem pomadas, receitas caseiras.... pode apenas ser feito aguá corrente por 15 minutos em temperatura ambiente se não for muito extensa a queimadura... lembrar que queimados perdem temperatura rápida então água muito tempo pode levar a hipotermia
   • Paciente deve ser envolvido numa manta para evitar a perda de calor
   • 1 passo) fazer um curativo seco para diminuir a dor do paciente, cobrindo os ferimentos e evitando o contato com as terminações nervosas.
     • 2) administrar pequenas doses de morfina intravenosa
   • ESCAROTOMIAS
     • Queimaduras de 2 ou 3 grau envolvem a circunferência de uma extremidade, a circulação periférica é comprometida, sendo necessária, a escarotomia. Com o edema do membro embaixo da escara, o retorno venoso é interrompido, afetando a irrigação e drenagem dos leitos distais.
       • LIBERAÇÕES DA ESCARA DA QUEIMADURA, REALIZADA PELA INCISÃO DOS ASPECTOS LATERAL E MEDIAL DA EXTREMIDADE COM O BISTURI OU ELETROCAUTÉRIO
       • ESCARAS CONSTRITIVAS: incisão longitudinal para aliviar obstáculo ao fluxo sanguíneo
     • LESÕES CIRCUNFERENCIAIS: INSENSIBILIDADE, HIPERESTESIA DOS DÍGITOS E PARESTESIA DO MEMBRO
       • DOPPLER ajuda a avaliar fluxo arterial
       • Tempo de enchimento capilar diminuido
   • FASCIOTOMIA: quando ocorre o aumento das pressões compartimentais musculares
     • complicações: hemorragias e hipotensão transitória
   • TRATAMENTO: objetivo: cicatrização rápida e indolor

5. LESÕES POR INALAÇÃO

   • Danos pela fumaça impedem a troca gasosa. Estas lesões aumentam o tempo de ventilação mecânica do paciente traumatizado.
     • São causados principalmente pela inalação de toxinas. O calor dispersa os cases enquanto as partículas inaladas são transportadas pelos brônquios. Essa dispersão pode fazer uma queimadura química de vias aéreas.
       • Separação do epitélio ciliado da membrana basal, formando exsudato dentro das vias aéreas. Isso pode causar barotraumas
     • EDEMA PULMONAR COM A PRESENÇA DE MUITOS NEUTRÓFILOS. estes liberam proteases e radicais livres de oxigênio, que produzem dienos conjugados que estarão presentes na linfa. Altas concentrações destes dienos, produzem materiais citotóxicos
     • ASFIXIA PELA LIGAÇÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO COM A HEMOGLOBINA, IMPOSSIBILITANDO A LIGAÇÃO DO OXIGÊNIO
     • 3 ESTÁGIOS:
       • 1- INSUFICIÊNCIA PULMONAR AGUDA, ASFIXIA, INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO,
         • 2- HIPOXIA E INFILTRADOS LOBARES DIFUSOS (72 A 6 HORAS )
           • 3- BRONCOPNEUMONIA CLÍNICA: 3 A 10 DIAS APÓS A LESÃO
             • INFECÇÕES
   • TRATAMENTO: MANUTENÇÃO E PATÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

6. CURATIVOS

   • CURATIVOS DEVEM SER: OCLUSIVOS, PROTEGER O EPITÉLIO, PROVIDENCIAR CONFORTO Á FERIDA DOLOROSA
     • 1 GRAU
       • não requerem curativos e são tratadas com pomadas tópicas para diminuir a dor e manter a pele úmida. AINES VO podem ajudar na dor sistêmica.
     • 2 GRAU e 3 GRAU
       • Mudanças diárias nos curativos são necessárias, podem ser utilizados antibióticos tópicos com compressão de algodão e ataduras elásticas. Podem ser recobertas por um revestimento temporário biológico ou sintético. Exigem excisão e enxertos

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