Dermatite Atópica

Dermatite Atópica

1. Definição

   • Doença Inflamatória cutânea crônica, que se manifesta na forma de eczema e tem etiologia multifatorial.

2. Eczema

   • É um tipo de Dermatose que se caracteriza por apresentar vários tipos de lesões. Pode ser dividido em:
     • Agudo: Fase que se caracteriza por apresentar um eritema mal definido, edemas e vesículas (pápulas) com água na superfície que, ao se romperem, eliminam um líquido claro, o que caracteriza a fase subaguda do eczema.
     • Crônica: marcada por uma inflamação crônica da pele, onde manifesta eritema bem definido, descamação e ,devido esse ataque crônico a pele, tem a presença de liquenificação (espessamento da pele). Nessa fase, a secreção começa a secar, levando a formação de crostas.

3. Etiopatogenia

   • Disfunção da Barreira Cutânea
     • Coceira
     • Permite a passagem do alérgeno
     • Queratinócitos Alterados
   • Imunidade desregulada
     • Infiltração de Linfócitos (Th2)
       • Recruta Eosinófilos
       • IgE
       • Diminui a expressão de Filagrina (hidratante natural)
       • Leva a liberação de histamina, que agrava mais ainda, pois induz a uma maior inflamação.
   • Alguns Pacientes cursam com:
     • Mutação no Gene da Filagrina
     • Exposição a Cloro (Piscina)
     • Banho com água quente prolongados
     • Uso excessivo de sabonete
   • O conjunto desses acontecimentos, levam ao prurido (coceira), resultando em aumento da disfunção da barreira cutânea.

4. Fisiopatologia

   • A ativação das células epiteliais e liberação de IL-25, IL-31, IL-33 e TSLP contribui para respostas do tipo 2de células T e células linfoides inatas.Estas citocinas desempenham um papel na produção de IgE específicos para alérgenos, onde pode haver uma eosinofilia e com o agravamento pode resultar na proliferação para outras áreas. Então pode evoluir para Asma e com uma extensão maior pode evoluir para rinite alérgica.

5. Quadro Clínico

   • Eczema com Prurido
     • Fase Infantil: Lesão com eritema, pápulas, localizadas principalmente na face. São desencadeadas por alterações climáticas, respiratórias e até nas emoções.
     • Fase Pré-Puberal: Localizam-se mais nas regiões flexoras e começa a ter liquenificação.
     • Fase Adulta: Liquenificação com muita intensidade.
   • Xerose (pele ressecada)
   • Pitiríase Alba
   • Ceratose Pilar
   • Dermatite Atópica Infectante
     • Momento em que um agente infeccioso alcança a área.
     • Staphylococcus Aureus
     • Aumento da exsudação das lesões
     • Pústulas superficiais
     • Crosta melicéricas
     • Fissuras periauriculares

6. Epidemiologia

   • Aumento da prevalência nas ultimas décadas. Devido alguns fatores genéticos e ambientais presentes.
   • Em um estudo feito pela ISSAC (International Study of Asthma and allergy Diseases in Childhood) demonstrou uma prevalência média da dermatite atópica igual a 7,3% e dermatite grave igual a 0,8% na faixa etária de 6 e 7 anos de idade.
   • Na idade de 13 e 14 anos, a prevalência média foi de 5,3% e dermatite grave de 0,9%.
   • A maior parte dos casos ocorre no primeiro ano de vida. (60% dos casos) Entretanto, cerca de 70% dos casos tem melhora gradual.

7. Etiologia

   • Multifatorial
     • Histórico familiar
     • Exposição ao alérgeno

8. Diagnóstico

   • Clínico: prurido nos últimos 12 meses
     • +
       • 3 ou mais achados clínicos:
         • - História de pele ressecada nos últimos 12 meses
         • - História pessoal ou familiar de rinite ou asma
         • - Início dos sintomas antes dos 2 anos
         • - História de lesões em regiões flexurais
         • - Dermatite visível nas regiões mais acometidas
   • Exames Complementares
     • Hemograma
       • Eosinófilia Periférica
       • Aumento de IgE Total
     • Teste Cutâneo (Prick Test)
     • IgE sérico específico (RAST)

9. Tratamento

   • Manutenção da integridade da pele
     • Hidratação
     • Redução dos fatores estressores
   • Controle da inflamação
     • Corticoides tópico
     • Imunomoduladores Tópicos
       • Inibidores de calcineurina
   • Controle do prurido
     • Anti-Histamínicos
   • Tratamento da dermatite atópica Infectada
     • Antibióticos

10. Referências:

    • Artunes et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica – Parte I: Etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Arq Asma Alerg Imunol. 2017;1(2):131-56.
    • Carvalho et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica – Parte II: abordagem terapêutica. Arq Asma Alerg Imunol. 2017;1(2):157-82.
    • Grobe et al. Pathophysiology of atopic dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 Apr;17(4):433-440.

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