TUTORIAL 9 - CHOQUE

TUTORIAL 9 - CHOQUE

1. 1) Definir choque circulatório

   • Desequilíbrio entre a oferta e a demanda de sangue e oxigênio
     • Diminuição da perfusão tissular de forma que passa a não atender à homeostase
     • Classificação
       • Hipovolêmico
       • Obstrutivo
       • Cardiogênico
       • Distributivo

2. 2) Mecanismo do choque hipovolêmico

   • Paciente perde grande quantidade de líquidos e sangue
     • Ocorre diminuição abrupta no volume circulante de sangue
       • Incapacidade de bombear sangue necessário para todo o corpo
         • Acarreta problemas de oxigenação nos tecidos
   • Hemorrágico
   • Não-hemorrágico
   • Decorrente de um evento traumático
     • Estar atento aos sinais e sintomas
       • Taquicardia
       • Palidez
       • Diaforese
       • Hipotensão

3. 3) Classificar o choque hipovolêmico

   • Classe I
     • Perda < 15% da volemia
     • Sinais clínicos são mínimos
   • Classe II
     • Perda de 15-30% da volemia
     • Apresentam taquicardia, dispneia e ↓ pressão de pulso
   • Classe III
     • Perda de 30-40% da volemia
     • Apresenta sinais clássicos de hipoperfusão -> acentuada taquicardia e taquipneia
     • Normalmente necessitam de transfusão
   • Classe IV
     • Perda de > 40% da volemia
     • Apresenta taquicardia, hipotensão grave, pulso filiforme e estado mental deprimido
     • Rapidamente letal
     • Não há débito urinário

4. 4) Tratamento do choque hipovolêmico

   • Iniciar reanimação assegurando uma via aérea permeável com ventilação adequada
   • Interromper imediatamente o sangramento
   • Reposição volêmica
     • Em adulto - infundir 2L de Ringer Lactato
       • Caso persista - administrar um concentrado de hemácias tipo específicas
     • Administração de líquidos intravenosos é realizada por 2 linhas venosas com cateteres calibrosos

5. 5) Mecanismo do choque séptico

   • Decorrente de uma infecção local transmitida a outros tecidos pela corrente sanguínea
     • Adquire caráter sistêmico
   • Apresenta quadro de hiper ou hipotermia, estado de perturbação da consciência, taquicardia, hipotensão e oligúria
   • Dano tecidual induz a produção de mediadores inflamatórios
     • Vasodilatação
       • ↓ RVP / ↓ PA / ↓ Retorno venoso
         • ↓ Débito cardíaco
     • Aumento da permeabilidade vascular
       • Perda de plasma para os espaços intersticiais
         • Agrava o choque
     • Endotoxinas atuam intoxicando a musculatura lisa das arteríolas
       • Vasodilatação generalizada e refratária a qualquer mecanismo

6. 6) Tratamento do choque séptico

   • Estabelecer via aérea com ventilação e oxigenação adequadas
   • Reposição da volemia com soluções cristaloides, coloides ou derivados sanguíneos
     • Para restabelecer a pressão arterial, a diurese e melhorar a vasoconstrição periférica e o nível de consciência
     • Pacientes refratários à reposição de líquidos -> administrar dopamina inicialmente em pequenas doses
   • Iniciar precocemente a antibioticoterapia conhecendo o foco

7. 7) Mecanismo do choque neurogênico

   • Secundário a um trauma raquimedular (TRM)
     • Perda da inervação do sistema simpático
       • Prevalência do sistema parassimpático
   • 2 Sinais principais
     • Bradicardia
     • Hipotensão sistêmica pela vasodilatação periférica
       • Sem taquicardia

8. 8) Tratamento do choque neurogênico

   • Imobilização da coluna para evitar piora da lesão
   • Focado na estabilização hemodinâmica
   • Utiliza-se vasopressores e/ou inotrópicos (norepinefrina e adrenalina)
     • Remodelamento da resposta do SN autônomo

9. 9) Mecanismo do choque por insuficiência adrenocortical

   • Produção insuficiente de corticoesteroides na adrenal
   • Baixa perfusão
     • Sistema raa estimula a produção de renina pelos rins
       • Geram sinais de hipotensão
         • Estimula a liberação de epinefrina pela adrenal
           • Aumenta a função cardíaca e eleva o tônus vasoconstritor simpático
     • Mecanismo normal
   • Falhas neste mecanismo impedem que o organismo melhore a perfusão

10. 10) Estratégias para redução da morbimortalidade por sepse no contexto cirúrgico

    • Reperfusão tecidual
    • Controle precoce dos focos infecciosos
    • É importante buscar por sinais de sepse e de disfunções orgânicas a fim de detectar o quadro inicialmente
      • Como suspeitar de sepse?
        • 2 de 3 critérios
          • FR ≥ 22 irpm
          • Alteração mental ECG < 15
          • PAS ≤ 100 mmHg
        • Suspeita clínica pela história ou exame físico
    • Iniciar antibioticoterapia o mais rápido possível