Anemia Carenciais

Anemia Carenciais

1. São

   • Um grupo de anemias caracterizadas por apresentar carência de elementos fundamentais para a eritropoese.

2. Dividida em

   • Anemia Ferropriva
     • É
       • Quando a demanda de ferro é maior que a sua absorção pela dieta. EX: Na gestação e no crescimento acelerado na infância.
     • Causas
       • Perda sanguínea
         • EX: Perdas menstruais excessivas, úlceras péptica, hematúria...
       • Má absorção
         • EX: Doença celíaca, cirurgia bariátrica, gastrectomia...
       • Dieta
         • EX: Vegetarianos, crianças entre 6 meses e 2 anos e idosos
     • Ocorre
       • Quando as necessidades do ferro aumentar, excesso de perda, má absorção gastrointestinal ou uma dieta deficiente, com isso não irá existir ferro suficiente para produzir a hemoglobina
         • Portanto
           • É classificada do ponto de vista fisiopatológico como a falta de produção, uma vez que é causada pela depleção dos elementos essenciais para a eritopoese
     • Estágios
       • 1 estágio: Diminuição do estoque de ferro no organismo (depleção do ferro sérico)
       • 2 estágio: Diminuição do transporte de ferro
         • Ocorre
           • A diminuição do ferro sérico e o aumento da ligação de ferro, resultando na diminuição da saturação da transferrina)
       • 3 estágio: Insuficiência de ferro para a produção de hemoglobina
     • Diagnóstico
       • Hemograma
         • Observa-se
           • Hipocromia, microcitose, aumento do RDW e plaquetose
       • Mielograma
         • É
           • O padrão-ouro do diagnóstico da DF
             • Observa-se
               • Hiperplasia eritroblástica com displasias morfológicas na DF moderada até hipoplasias das três linhagens da DF grave prolongada
       • Dosagem de Ferritina Sérica
         • Observa
           • A concentração de ferritina intracelular. A Deficiência de ferro é a única condição que gera uma ferritina sérica reduzida
       • Ferro Sérico
         • Observa
           • A redução do ferro sérico (é a fração do ferro corporal que circula ligado a transferrina)
       • Transferrina
       • Zincoprotoporfirina (ZPP)
         • Observa
           • A elevação de ZPP sendo proporcional ao déficit de ferro na medula em relação a eritopoese.
             • É
               • O primeiro marcador de eritropoese deficiente em ferro
     • Tratamento
       • Consiste
         • Na reposição oral ou venosa de ferro. No entanto é necessário a investigação da causa e sua pronta correção
           • Oral: a dose ideal é de 180 a 200 mg de ferro elementar/dia (Adulto) e 1,5 a 2 mg de ferro elementar/dia (Criança)
   • Anemia Megaloblástica
     • É
       • Um subgrupo das anemias macrocíticas caracterizadas por anormalidades morfológicas típicas das células precursoras das linhagens eritroide, granulocítica e megacariocitária da medula óssea.
     • Causas
       • Deficiência de Vitamina B12
         • Dieta
           • A vitamina B12 existe primariamente em alimentos de origem animal. EX: Vegetarianos
         • Absorção
           • Ocorre
             • Predominantemente no íleo terminal e depende de uma glicoproteína produzida pelas células parietais da mucosa gástrica (Fator intrínseco).
               • O complexo de Vit. B12 /FI é captado pelos receptores das células epiteliais do íleo e a vit. B12 é absorvida. Qualquer alteração desses passos da absorção leva a deficiência de Vit. B12.
                 • O tipo mais comum de carência de vitamina B12 é representado pela Anemia Perniciosa (ocorre uma uma atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica - gastrite atrófica - levando a ausência do fator intrínseco, ocasionando a má absorção da vit. B12.
         • Transporte e Metabolismo
           • No plasma a vit. B12 é transportada conjugada a duas proteínas denominadas transcobalamina I e II. A maior parte da vit. B12 está ligada à transcobalamina I, que tem um turn-over muito lento , sendo inacessível aos tecidos, por isso a deficiência congênita de transcobalamina é associada a baixos níveis séricos de vit. B12.
       • Deficiência de ácido fólico (Folato)
         • Dieta inadequada, por vezes associada a uma condição em que aumentam as necessidades diárias. EX: Gestação ou Crescimento
         • Alcoolismo
         • Idade avançada
         • Doenças intestinais associadas à má absorção
         • Desnutrição
     • Fisiopatologia
       • A falta de folato ou vit. B12 tem como consequência a diminuição da síntese de DNA.
         • A vitamina B12 funciona como uma coenzima da conversão de homocisteína em metionina, transformando o 5-metiltetraidrofolato em tetraidrofolato, a forma ativa de folato que participa da síntese de timidina.
           • Com a ausência da vit. B12, o folato vai se transformando em 5-metiltetraidrofolato, uma forma de transporte do folato, inútil para a síntese da timidina e do DNA
             • A síntese inadequada do DNA tem como consequência modificações do ciclo celular, retardo da duplicação e defeitos no reparo do DNA. Por conseguinte, a síntese do RNA não se encontra alterada, pois a timidina não é necessária para a sua síntese.
               • O quadro morfológico do sangue periférico e da medula óssea é idêntico nas deficiências de folatos ou de vit. B12
                 • Como resultado apresenta anemia macrocítica, com megaloblastos na medula óssea e número de reticulócitos normal ou baixo, pode também ocasionar neutropenia, com meutrófilos polissegmentados e moderada plaquetopenia.
     • Diagnóstico
       • É
         • Realizado com base nas alterações características do sangue periférico e da medula óssea
           • Dividida em 3 abordagens
             • Reconhecer se a anemia megaloblástica está presente
             • Distinguir entre as deficiências de vit. B12 e folato
             • Determinar a causa
       • Avaliação laboratorial
         • Sangue periférico
           • Observa-se
             • Anemia macrocítica, leucopenia, trombocitopenia, anisocitose, macrocitose com macro-ovalócitos, poiquilocitose e granulócitos polissegmentados.
         • Medula óssea
           • Observa-se
             • Uma intensa hiperplasia da medula óssea, com acentuada hiperplasia da linhagem eritroide, que é composta por megaloblastos: eritroblastos mais volumosos que o normal, com núcleos com estruturas mais granulares menos condensada
         • Dosagens de vitaminas
           • Observa-se
             • Na deficiência de folato, tanto o folato sérico quanto eritrocitário estão diminuídos, enquanto os níveis de vitamina B12 estão normais ou aumentados.
             • Na deficiência de vit. B12, os níveis de cobalamina estão geralmente baixos e os de folato normais.
         • Pesquisa de metabólitos
           • Observa-se
             • Os metabólitos estão aumentados em cerca de 95% dos casos de deficiência de vit. B12 , enquanto que o aumento de homocisteína (sem aumento do ácido metilmalônico) ocorre em 91% na deficiência de folato.
     • Quadro Clínico
       • Fraqueza
       • Palidez
       • Dispneia
       • Claudicações intermitentes
       • Sintomas Gastrintestinais
       • Alterações na boca e língua ("língua careca")
     • Tratamento
       • Carência de Vitamina B12
         • Deve ser tratada com vit. B12 por via parenteral por toda a vida, uma vez que o defeito de absorção é irreversível.
       • Carência de Folato
         • Correção da dieta, aumentando a ingesta de verduras e o uso de Ácido fólico por via oral na dose de 5mg/dia até que a causa da carência tenha sido removida.

3. Como os parasitas causam anemia?

   • Ocorre
     • Por algumas infecções determinadas por parasitas que causam anemia pela espoliação sanguínea, onde os portadores podem se adaptar a essa condição, o que lhes permite continuar suas atividades até um grau avançado de anemia.
     • Em crianças, o desenvolvimento fica comprometido: o crescimento em estatura e peso são insuficientes, apetite reduzido, dificuldade de atenção e apatia.
   • Parasitas
     • Ancilostomídeos
       • São
         • Associados a anemia ferropriva, os vermes sugam 0,05 ml a 0,3 ml e 0,01 ml a 0,04 ml sangue/dia
     • Trichuristrichiura
       • Atua
         • Danificando a mucosa intestinal, causando erosões e ulcerações múltiplas, ingerindo cerca de 0,005 ml sangue/dia.
     • Strongyloidesstercoralis
       • Provoca
         • Pontos hemorrágicos e ulcerações de vários tamanhos na submucosa do intestino devido a penetração na mesma.
     • Entamoebahistolytica
       • Causa
         • Perfuração do intestino e hemorragia.
     • Ascaris Lumbricoides e a Giardialamblia
       • Exerce
         • Um caráter secundário em associação à anemia causando, ambos, diminuição da absorção de ferro e vitaminas.

4. Como o álcool causa anemia?

   • Mecanismo
     • Deficiência de fatores hematopoéticos
       • Folato
         • Pode ser atribuída devido a menor ingestão, menos absorção intestinal (pelo etanol e desnutrição), menor captação e tenção hepática (pela fibrose parenquimatosa) e a maior excreção de urina.
       • Vitamina B12
         • O déficit tecidual dessa vitamina pode cursar com níveis circulantes subnormais, normais ou elevados , possivelmente pela ação do álcool, diminuindo a retenção de das cobalaminas pelos tecidos periféricos e, ocasionando assim o seu acúmulo no plasma.
           • Causas
             • A ação do etanol, diminuindo a ingestão e a absorção.
             • O aumento das suas necessidades.
       • Ferro (Fe)
         • Parece ser o sinal clínico mais comum de pacientes cirróticos com gastropatia congestiva, devido a sangramentos, crônico ou periódico da mucosa gástrica.
           • As hemorragias, a diminuição da ingestão de Fe e a menor secreção de eritropoietina são os causadores da anemia ferropriva no paciente cirrótico.
   • Questionário CAGE
     • Composto por 4 perguntas, que pode ser uma alternativa fácil, rápida e pouco intimidativa na detecção dos problemas relacionados ao uso do álcool.
       • Cut-Down
         • "Você já tentou diminuir ou cortar a bebida?"
       • Anoyed
         • "Você já ficou incomodado ou irritado com outros porque criticaram seu jeito de beber?"
       • Guilty
         • "Você já se sentiu culpado por causa do seu jeito de beber?"
       • Eye-opener
         • "Você já teve que beber para aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca?"
       • Apenas um "SIM"a algumas dessas perguntas sugere um possível problema .
   • Alcoolismo
     • É a dependência do indivíduo ao álcool.
       • O uso constante, descontrolado e progressivo de bebidas alcoólicas pode comprometer seriamente o bom funcionamento do organismo, ocasionando consequências irreversíveis.

Images and files in the map