Abdome agudo traumático

Abdome agudo traumático

1. Hemorragia digestiva baixa

   • emergência médica caracterizada por odo sangramento originado abaixo do ângulo de Treitz (flexura duodenojejunal)
   • Epidemiologia
     • 15% dos casos de hemorragia digestiva
     • menos comum e menos grave que HDA
     • 80 a 85% dos casos o sangramento é autolimitado
     • média de idade de 65 anos
   • Clínica
     • enterorragia, hematoquezia, constipação crônica, mudança do hábito intestinal, perda de peso, dor anal ou retal, diarreia e febre
   • Diagnóstico
     • a colonoscopia é o método inicial das HDB, nos pacientes estáveis, deve ser realizada após o preparo do colón e até as primeiras 24h.
     • EDA :alta sensibilidade, especificidade e baixa morbidade associada. Realizar nas primeiras 24h quando o pct estiver estável.
     • ao toque retal: presença de sangue vivo (maior probabilidade de HDB de cólon esquerdo ou retossigmoide)
   • Tratamento
     • a prioridade é a estabilização hemodinâmica do paciente nos pacientes com sangramento agudo
     • colonoscopia: Eletrocoagulação, soluções esclerosantes e laser no vaso sangrante
     • angiografia: Vasoconstrictores e embolização
     • ressecção cirúrgica

2. Abordagem geral

   • é considerado uma fonte de sangramento que não é rapidamente identificado, que pode ser conhecido pelo termo de sangramento "oculto". O sangramento abdominal não é visualizado em suas fases iniciais, em grande parte dos casos pode não apresentar sinais e sintomas evidentes, como a irritação peritoneal e dor. A demora no diagnóstico da lesão abdominal é o principal fator associado a mortalidade,na qual 20 a 50% das mortes relacionadas ao trauma abdominal poderiam ser evitadas com um diagnóstico rápido e preciso.É necessário conhecer a biomecânica do trauma, o estado inicial da vítima no local de atendimento e principalmente as informações coletadas da vítima e do socorristas para auxiliar na suspeita de lesão abdominal.
   • Na contusão abdominal, os órgãos mais acometidos são baço (40 a 55%) e o fígado (35 a 45%). Envolvimento do delgado(5 a 15%) e hematomas em retroperitônio também são observados. mecanismos mais comuns que produzem lesões abdominais são: compressão,esmagamento, cisalhamento e lesões por desaceleração.
   • O quadro clínico mais freqüente é a presença de choque hemorrágico sem causa aparente. Devemos excluir outras causas de choque hemorrágico no tórax, retroperitônio/bacia e ossos longos. Também deve-se excluir causas de choque não hemorrágico.

3. Fatores de risco para óbito no trauma abdominal fechado

   • Instabilidade Hemodinâmica como Indicação para Laparotomia
     • manejo rápido e eficiente no pré-hospitalar e no atendimento inicial, assim como maior atenção no pós-operatório, uma vez que a conduta cirúrgica deve ser mantida.
     • suspeita de trauma abdominal o quadro clínico mais frequente é a presença de choque hemorrágico sem causa aparente
   • Presença de lesão de víscera maciça
     • lesão hepática ou esplênica, mesmo que em menores graus de gravidade tem maior probabilidade de evoluir para óbito
     • Possuem maior mortalidade, maior necessidade de UTI, mais dias de internamento, e maior necessidade de transfusões sanguíneas
     • O tratamento é conservador e, geralmente, aqueles que necessitam de intervenção cirúrgica possuem lesões mais graves, que conferem maior mortalidade.
   • Múltiplas Lesões Intra-abdominais
     • Em estudos a maioria dos óbitos está relacionada às múltiplas lesões intra-abdominais, com predominância de lesão de vísceras maciças
       • sendo que 80% dos óbitos possuíam outra lesão intra-abdominal associada, a maioria de víscera maciça
   • Necessidade de cirurgia de controle de danos
     • trauma cranioencefálico, trauma grave de tórax e fraturas pélvicas
   • Lesões graves associadas
     • combinação de injúrias abdominais, torácicas, pélvicas ou cranioencefálicas estão associadas com maior risco de desfecho adverso

4. Tratamento não cirúrgico

   • atualmente o TNO ( Tratamento não operatório ) é considerado primeira opção na condução dos pacientes com lesões das vísceras maciças contusas.
     • critérios de inclusão delineados pelo protocolo para realização de TNO
       • 1. pacientes com trauma abdominal contuso que, à sua admissão, apresentavam estabilidade hemodinâmica
       • 2.ausência de sinais de irritação peritoneal à luz do mecanismo de trauma
       • 3.tomografia computadorizada do abdome (TC) exequível na avaliação inicial
   • Vantagens
     • diminuição do custo hospitalar; alta mais precoce, reduzido número de laparotomias não terapêuticas; diminuição da necessidade de hemocomponentes e também da morbidade dos pacientes.
   • • A principal causa de falha de TNO é o sangramento.

5. USG no trauma agudo

   • o FAST é um protocolo ultrassonográfico limitado, desenhado para o diagnóstico de hemoperitôneo e hemopericárdio nas vítimas de trauma abdominal
     • tem a finalidade de identificar líquido livre como sinal indireto de hemorragia aguda e lesão de órgãos, é de rápida execução e não interfere nas manobras de reanimação
       • foi desenvolvido para investigação de pacientes com trauma de abdome, fechado, conhecido ou suspeito No ATLS, o exame ocupa papel central na decisão sobre o encaminhamento urgente do paciente ao centro cirúrgico para exploração da cavidade ou ao exame de imagem considerado como padrão ouro, a TC
   • Técníca
     • à direita, no abdome superior, o sítio mais rapidamente preenchido por líquido livre é o ESPAÇO DE MORISON
       • à esquerda o líquido tende a fluir para a área SUBFRÊNICA antes de preencher o recesso ESPLENORRENAL
         • na região pélvica, o líquido flui para o espaço RETROVESICAL nos homens e para O FUNDO DE SACO DE DOUGLAS nas pacientes femininas
           • o paciente deve ser examinado em decúbito dorsal, sonda convexa com frequência 3,5 a 5,0 MHz e janela cardíaca subxifóide
             • Derrame pericárdico
               • quadrante superior direito, longitudinal, na linha hemiaxilar direita na altura da 11ª a 12ª costelas
             • O lobo direito do fígado, o rim direito e o espaço de Morison
               • quadrante superior esquerdo, longitudinal, na linha hemiaxilar posterior entre o 10º e o 11º arcos costais
             • baço, o rim esquerdo e o espaço entre estes
               • suprapúbica, com o transdutor longitudinal acima da sínfise púbica

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