Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

1. Ações fisiológicas

   • Principal: induzir lactação
   • Inibir função reprodutora
     • Suprime GnRh → ↓Pulsatilidade de LH e FSH + inibe esteroidogênese gonadal → ↓estrogênio/ testosterona
   • Inibir libido
     • Ação direta no ovário e testículo

2. Etiologias

   • Fisiológica
     • Gravidez, amamentação, estimulação torácica (trauma, queimadura), estímulo mamário, atividade física, estresse
   • Não fisiológica
     • Farmacológica
       • Antipsicóticos, neurolépticos, antidepressivos, opioides e cocaína, anti-hipertensivos (verapamil, metildopa, reserpina), bloqueadores do receptor da dopamina (metoclopramida, domperidona), iniidores da protease, estrogênio
     • Patológica
       • Estimulo direto dos lactotrófos: prolactinoma, tu cossecretores de GH/PRL, doença de Cushing, Sd de Nelson, doença de Addison, hipotireoidismo primário
       • Doenças sistêmicas: insuf renal e hepática
       • Comprometimento hipotalâmico e/ou da haste hipofisária → perde mecanismo inibitório da dopamina
         • Lesões infiltrativas (sarcoidose, histiocitose, linfomas, hipofisites), RT, Aracnoidocele intrasselar ("sela vazia"), tu hipofisários não prolactinomas e tu não hipofisários (craniodaringeoma, meningeoma, germinoma, metástases)

3. Manifestações clínicas

   • Galactorreia
   • Relacionadas ao hipogonadismo hipogonadotrófico
     • Irregularidade menstrual, redução libido, impotência, oligoespermia, infertilidade, osteoporose

4. Diagnóstico

   • ≥ 2 dosagens séricas basais elevadas
     • Se causa farmacológica: suspender/trocar medicação e repetir dosagem após 2 a 3 semanas
     • VR: 2,1 -18 ng/ml
     • Excluir causas fisiológicas

5. Tratamento farmacológico

   • Agonistas dopaminérgicos
     • Agem nos receptores D2 de dopamina dos lactotrófos → inibe secreção de PRL e crescimento do tumor (até reduzindo seu tamanho)
       • Cabergolina, Bromocriptina

6. Tratamento cirúrgico

   • Conduta de exceção