PRINCÍPIOS DOS CUIDADOS NO PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO

PRINCÍPIOS DOS CUIDADOS NO PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO

1. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIO

   • Anamnese detalhada
   • Exame físico completo
   • Classsificação ASA
   • Avaliação nutricional
   • Exames laboratoriais
     • Hemograma, Coagulograma, Eletrólitos, Glicemia, Função Hepática, Urinocultura, Ureia, Creatinina, Espirometria, RX de tórax, ECG

2. GRAU DE CONTAMINAÇÃO

   • Operações Limpas
     • Realizada em tecidos estéreis ou passiveis de descontaminação. Cirurgia em que não ocorrem penetrações nos tratos digestivo respiratório ou urinário
   • Operações potencialmente contaminadas
     • Cirurgia feita em tecidos com presença de microbiota pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação. Ocorre penetração nos tratos digestivo, respiratório e urinário. (ex: Cirurgia limpa com drenagem)
   • Operações Contaminadas
     • Feitas em tecidos abertos e traumatizados recentemente, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminação seja difícil, presença de inflamação na incisão e grande derramamento do conteúdo gastrointestinal.
   • Operações Infectadas
     • Todas as operações feitas em tecido ou órgão com presença de processo infeccioso ou feridas de origem suja

3. ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ABDOMINAIS

   • Só não é empregada antibioticoprofilaxia em cirurgias abdominais de Classe I
   • Apendicectomia, cirurgias de trauma abdominal, transplantes de órgãos, histerectomia, cirurgias gastrointestinais, pâncreas, esplenectomia, vias biliares e fígado

4. EVOLUÇÃO DO PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO

   • Sinais Vitais
     • Sinais Subjetivos
       • Sinais Objetivos
         • Procedimentos
           • Dieta
             • Eliminação

5. CÁLCULO DA REPOSIÇÃO ELETROLÍTICA NO 1ºDPO DE UMA OPERAÇÃO DE GRANDE PORTE

   • Fluidos: 30 a 50 mL/kg/dia. Perdas insensiveis: sudorese e cutâneo-pulmonar (alveolar) – 900/1200ml. Perdas sensíveis: Urina é 1ml/kg/h. Fezes (100/250ml)
     • Sódio 2mEq/kg/dia - 140 mEq/dia Potássio 1mEq/kg/dia - 70 mEq/dia Cloro 2mEq/kg/dia - 140 mEq/dia HCO3 0,3 a 0,5mEq/kg/dia - 21 a 35 mEq/dia Mg 0,3 mEq/kg/dia - 21 mEq/dia Ca+: 0,2 mEq/kg/dia - 14 mEq/dia

6. CRITÉRIOS PARA INÍCIO DA DIETA ORAL

   • Deve ser reestabelecida o mais breve possível
     • Há alguns critérios clínicos:
       • tipo e porte de cirurgia, ausência náuseas, vômitos, distensão abdominal, presença de peristaltismo e ruídos hidroaéreos normoativos, apetite, eliminação de flatos e fezes, deglutição preservada

7. ESTIMAR AS PERDAS SENSÍVEIS E INSENSÍVEIS CONSIDERADAS NORMAIS PARA UMA PACIENTE NO 1ºDPO DE UMA OPERAÇÃO DE MÉDIO PORTE

   • 1ºDPO: 30-40 ml/kg/dia de fluidos. PERDAS INSENSÍVEIS: sudorese e cutâneo-pulmonar (500-1000ml) PERDAS SENSÍVEIS: Urina (800-1000ml) e Fezes (100/250ml)
   • cirurgia de médio porte: 10-15ml/kg/h

8. TROCA DE CURATIVOS

   • O curativo cirúrgico, realizado na sala de operação, deve ser mantido por 24h-48h, com troca para manutenção da umidade a cada 24h.
     • CICATRIZAÇÃO DE 1º INTENÇÃO: a ferida, estando limpa e seca, pode ficar exposta
     • FERIDAS ABERTAS E CONTAMINADAS: trocar sempre que houver excesso de exsudato, deixando sempre oclusivo e seco.
     • FERIDA ABERTA PARA FECHAMENTO POR SEGUNDA INTENÇÃO: realizar, diariamente, limpeza com solução salina, desbridamento e oclusão com curativo.
     • FERIDAS MÚLTIPLAS: sempre limpar a ferida menos contaminada primeiro.

9. DEAMBULAÇÃO PRECOCE

   • Melhora a capacidade pulmonar, o condicionamento cardiovascular, promove e estimula altas hospitalares precoces, promove a eliminação de secreções respiratórias, aumenta ventilação pulmonar, melhora fluxo sanguíneo nas extremidades e o psiquismo, diminui o catabolismo, facilita a micção, o peristaltismo, a mobilidade intestinal e eliminação de flatus.

10. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

    • Deve ser feita em todo o paciente acamado.
    • estabelece o padrão respiratório funcional, reduzindo os gastos energéticos durante a respiração e capacitar o indivíduo a realizar suas atividades diárias sem grandes transtornos e repercussões negativas

11. COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

    • IMEDIATAS: primeiras 24h do POI
    • PRECOCES: até o 7º dia de PO
    • TARDIAS: após a alta oua a retirada dos pontos
    • MAIS FREQUENTES: infecção do sítio cirúrgico (desde o corte até o local da operação, sondas, catéteres), trombose venosa profunda (TVP), tromboembolia pulmonar (TEP), úlceras de decúbito
      • MAIS GRAVES: hemorragias, choque hemorrágico, sepse, complicações cardíacas (infarto pós cirúrgico), complicações pulmonares (atelectasia, pneumonia, empiema, derrame pleural, pneumotórax), gastrointestinal (íleo paralítico), insuficiência renal.